尿Kim-1和尿IL-18聯(lián)合檢測在心肺旁路術(shù)后急性腎損傷的臨床價值.pdf

1、目的：探討接受體外循環(huán)手術(shù)患者尿腎損傷分子-1(uKim-1)和尿白介素18(uIL-18)聯(lián)合檢測對急性腎損傷的診斷和預(yù)測價值。 方法：收集2008年1月～2008年4月廣東省人民醫(yī)院心外科心肺旁路術(shù)(CPB)后符合入組標準的患者96例進行病例對照研究。28例發(fā)生急性腎損傷(AKI)的患者被分到病例組，其中68例非AKI患者按年齡、性別、術(shù)前心功能的情況與AKI組進行配對，按2∶3比例配對后入選42例患者后被分到對照組。分別留

2、取術(shù)前及術(shù)后2h、6h、12h的尿標本以及血標本，測定血肌酐(Scr)、尿肌酐(Ucr)、尿IL-18、尿Kim-1(uKim-1)水平。 結(jié)果：①一般資料：28例AKI患者中，有19例患者Scr在術(shù)后24h～48h內(nèi)升高，9例患者Scr在術(shù)后48h～72h內(nèi)升高。10例患者(35.71％)由1期進展至2期，5例患者最終由2期發(fā)展至3期。沒有患者需要透析治療，無患者死亡。②術(shù)前兩組患者的血肌酐、uKim-1及l(fā)og uIL-18

3、的水平比較統(tǒng)計學(xué)無顯著性差異。③與術(shù)前相比，AKI組uKim-1在術(shù)后2h開始升高，術(shù)后6h、12h時間點uKim-1水平均較基線值高(P<0.05)，與非AKI組相比，術(shù)后6h、12h時間點uKim-1水平升高，兩組之間比較統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異(P<0.001)。非AKI組術(shù)后uKim-1與基線值相比統(tǒng)計學(xué)無顯著性差異。④用ROC曲線圖分析，在AKI組，uKim-1在術(shù)后2h開始升高，6小時ROC曲線下面積0.759，95％置信區(qū)間(C

4、I)為0.641-0.853，P<0.01。當(dāng)取診斷界點(cutoff)>3.5 ng/mgcreatinine時，敏感性及特異性分別是78.6％和64.3％，12小時ROC曲線下面積為0.817，95％置信區(qū)間(CI)為0.707-0.899，P<0.01。當(dāng)取診斷界點(cutoff)>3.5 ng/mg creatinine時，敏感性及特異性分別是89.3％和61.9％，體現(xiàn)出較好的敏感性和特異性。⑤AKI組和非AKI組log uI

5、L-18在術(shù)后6h、12h均較基線值升高，在每個時間點兩組之間的比較統(tǒng)計學(xué)沒有顯著性差異。AKI組中，在6h、12h時間點達到AKIN2期的患者尿IL-18水平較達到AKIN1期的患者高，分別為(1.95±0.25 vs1.52±0.26，P<0.001；2.02±0.19 vs1.64±0.21，P<0.001)，兩者比較統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異(P<0.001)。在6h尿IL-18界定值在>50pg/mgcreatinine時，體現(xiàn)出較好

6、預(yù)測AKI進展趨勢(AKIN1期→AKIN2期)的價值,AUC曲線下面積為0.919，95％CI(置信區(qū)間)為0.742-0.987。 結(jié)論：⑴術(shù)后6h、12h uKim-1/Ucr比值當(dāng)達到一定界值時可作為心肺旁路術(shù)后AKI發(fā)生的早期診斷參考指標。⑵尿IL-18不能作為預(yù)測心肺旁路術(shù)后AKI發(fā)生的在早期診斷指標。⑶聯(lián)合尿IL-18的檢測，當(dāng)術(shù)后6h、12h uIL-18/Ucr比值達到一定界值時可以初步預(yù)測術(shù)后AKI的進展趨勢