冠脈介入術(shù)后尿NGAL、IL-18和KIM-1的變化及早期預(yù)測(cè)CIN的意義.pdf

1、目的：前瞻性研究冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后患者尿液中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白(NGAL)、白細(xì)胞介素-18(IL-18)和腎損傷分子-1(KIM-1)的變化，評(píng)價(jià)三項(xiàng)指標(biāo)在早期預(yù)測(cè)對(duì)比劑腎病(CIN)中的臨床意義。
　　 方法：收集160例接受冠狀動(dòng)脈造影(CAG)及介入治療(PCI)患者的相關(guān)資料。對(duì)比劑腎病以傳統(tǒng)方法定義，以發(fā)生CIN的病例為CIN組，未發(fā)生CIN的病例以2:1選取配對(duì)患者作為對(duì)照組(非CIN組)，對(duì)照組從年齡、

2、性別、術(shù)后24h輸液量、基礎(chǔ)SCr、對(duì)比劑用量等進(jìn)行配對(duì)。檢測(cè)患者術(shù)前及術(shù)后24h、48h、72h血清肌酐(SCr)值，用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)患者術(shù)前尿NGAL、IL-18和KIM-1水平，和術(shù)后4h尿NGAL、12h尿IL-18和24h尿KIM-1水平，兩組分別進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后的比較，同時(shí)CIN組與非CIN組進(jìn)行組間比較。
　　 結(jié)果：⑴160例患者中14例發(fā)生CIN，發(fā)生率為8.7％。⑵術(shù)后4h，CIN組尿NGAL

3、(ng/ml)水平較非CIN組顯著升高[14.17(12.64，14.85)比11.35(9.25，12.25)，P<0.05]；在CIN組內(nèi)，術(shù)后4h尿NGAL(ng/m1)較術(shù)前基線水平也顯著升高[14.17(12.64，14.85)比9.65(7.92，10.55)，P<0.05]。⑶術(shù)后12h，CIN組尿IL-18(ng/L)水平較非CIN組顯著升高[58.03(53.15，64.91)比50.10(44.19，53.42)，P

4、<0.05]；在CIN組內(nèi)，術(shù)后12h尿IL-18(ng/L)較術(shù)前基線水平也明顯升高[58.03(53.15，64.91)比43.62(38.63，51.38)，P<0.05]。⑷術(shù)后24h，CIN組尿KIM-1(ng/ml)水平較非CIN組明顯升高[5.21(4.86，5.42)比4.33(4.06，4.63)，P<0.05]；在CIN組內(nèi)，術(shù)后24h尿KIM-1(ng/ml)較術(shù)前基線水平顯著升高[5.21(4.86，5.42)比

5、3.81(3.54，4.32)，P<0.05]。⑸相關(guān)分析顯示CIN組患者尿NGAL與SCr呈正相關(guān)(r=0.814，P<0.05)，尿IL-18與SCr呈正相關(guān)(r=0.652，P<0.05)，尿KIM-1與SCr呈正相關(guān)(r=0.758，P<0.05)。⑹ROC曲線示尿NGAL曲線下面積為0.897，檢測(cè)截?cái)帱c(diǎn)為11.95ng/ml時(shí)的敏感度與特異度為92.9％和71.4％；尿IL-18曲線下面積為0.745，檢測(cè)截?cái)帱c(diǎn)為53.66

6、ng/L時(shí)的敏感度與特異度為71.4％和78.6％；尿KIM-1曲線下面積為0.839，檢測(cè)截?cái)帱c(diǎn)為4.595ng/ml時(shí)的敏感度與特異度為85.7％和71.4％。
　　 結(jié)論：①CAG和/或PCI患者在使用對(duì)比劑后4h，尿NGAL在CIN患者中即顯著增高，提示尿NGAL是表達(dá)CIN早期急性腎損傷(AKI)的一種敏感可靠的生化標(biāo)志物。②同樣，尿IL-18和KIM-1較SCr能較早反映受損腎功能的變化，在早期預(yù)測(cè)CIN中也具有肯定