尿液NGAL和KIM-1聯(lián)合檢測在急、慢性腎損傷中的診斷價值.pdf

1、目的：通過觀察中性粒細(xì)胞相關(guān)載脂蛋白(neutrophilgelatinase-associated lipocalin, NGAL)、腎臟損傷分子-1(Kidney injury molecules-1, KIM-1)、胱抑素-C(Cystatin-C, Cys-C)在急、慢性腎損傷患者及健康人群尿液中的變化,分析尿液NGAL、KIM-1、Cys-C與公式估算腎小球率過濾(estimate glomerular filtration

2、rate, eGFR)、血清肌酐(serum creatinine, Scr)彼此之間的相關(guān)性,探討尿液NGAL和KIM-1聯(lián)合檢測在急、慢性腎損傷中的意義。
　　方法：選取2013年1月至2013年12月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科及重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(Intensive Care Unit, ICU)住院的年齡、性別等相匹配的不同病因、不同程度的急性腎損傷(acute kidney injury, AKI)患者46例、慢性腎臟病(

3、Chronic kidney disease, CKD)患者40例及同時期內(nèi)該院體檢中心的健康志愿者為正常對照組(control group, CON)30例為研究對象,記錄其實驗室檢查及臨床生化指標(biāo)等資料,并收集發(fā)生急性腎損傷24小時內(nèi)的患者的尿液標(biāo)本及慢性腎臟病患者、健康志愿者的尿液各5~10ml。采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)檢測尿液中NGAL、KIM-1和C

4、ys-C水平,并與Scr、eGFR作統(tǒng)計學(xué)對比,同時對以上5個指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,采用Logistic回歸模型,運用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve, ROC)評價尿液NGAL、KIM-1和Cys-C在診斷AKI的各自和聯(lián)合檢測時的價值。
　　結(jié)果：
　　1.AKI組的尿液NGAL、KIM-1、Cys-C和Scr高于CKD組,eGFR低于CKD組,差異

5、有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。AKI組的尿液NGAL、KIM-1、Cys-C和Scr高于CON組,eGFR低于CON組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。
　　2.在AKI組的1期、2期和3期,尿液NGAL、KIM-1、Cys-C和Scr是逐步升高,而eGFR是逐步下降的,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。
　　3.AKI組的尿NGAL分別與尿KIM-1、Cys-C及Scr、eGFR值進(jìn)行相關(guān)分析,結(jié)果顯示尿NGAL與

6、尿KIM-1、Cys-C及Scr呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r分別是0.784、0.674、0.479,與eGFR呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)r為-0.485,P值均<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4.AKI組的尿 KIM-1、Cys-C分別與 Scr、eGFR值進(jìn)行相關(guān)分析,結(jié)果顯示尿KIM-、Cys-C與Scr呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r分別是0.499、0.641,與eGFR呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)r分別為-0.579、-0.589,P值均<0.05,有統(tǒng)計

7、學(xué)意義。
　　5.CKD組的尿NGAL分別與尿KIM-1、Cys-C及Scr、eGFR值進(jìn)行相關(guān)分析,結(jié)果顯示尿NGAL與尿KIM-1、Cys-C及Scr呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù) r分別是0.489、0.589、0.434,與eGFR呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)r為-0.389,P值均<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　6.CKD的尿KIM-、Cys-C分別與Scr、eGFR值進(jìn)行相關(guān)分析,結(jié)果顯示尿KIM-、Cys-C與Scr呈正相關(guān),相關(guān)系

8、數(shù)r分別是0.491、0.498,與eGFR呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù) r分別為-0.387、-0.581,P值均<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　7.通過ROC曲線分析,診斷AKI時,尿NGAL、KIM-1、Cys-C的曲線下面積分別是是0.698、0.641、0.579,尿 NGAL+KIM-1的曲線下面積是0.934,尿NGAL+Cys-C的曲線下面積是0.901,尿KIM-1+Cys-C的曲線下面積是0.895,三者聯(lián)合的曲線下面積

9、是0.945。
　　結(jié)論：
　　1.尿NGAL、KIM-1、Cys-C在AKI、CKD、CON三組中檢測結(jié)果有明顯的差別,在AKI、CKD組中水平均明顯升高,均有一定的診斷價值,但對AKI的早期診斷敏感性和特異性更高。
　　2.尿NGAL、KIM-1、Cys-C水平與AKI的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
　　3.尿NGAL、KIM-1、Cys-C對診斷AKI、CKD有協(xié)同性,與Scr呈正相關(guān),與eGFR呈負(fù)相關(guān)。