尿ACR預(yù)測(cè)重癥患者急性腎損傷及預(yù)后的臨床價(jià)值.pdf

1、目的:探討尿微量白蛋白與尿肌酐比值(urinary albumin/creatinine ratio，uACR)在預(yù)測(cè)重癥患者急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）診斷及預(yù)后的臨床價(jià)值。
　　方法:前瞻性收集2014年10月至2015年5月入住廣東省3家三級(jí)甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)的所有重癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn):入住ICU前有透析史、慢性透析治療期間、近一年內(nèi)接受器官移

2、植、懷孕、年齡＜18歲、入住ICU時(shí)間＜24h、資料不全、未獲得知情同意者。按排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，共527例重癥患者入選，所有入選重癥患者進(jìn)入ICU后至少每天檢測(cè)一次血清肌酐(serum creatinine，sCr)并記錄每小時(shí)尿量。采用2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織(Kidney Disease:Improving Global Outcomes，KDIGO)發(fā)布的《KDIGO急性腎損傷臨床實(shí)踐指南》對(duì)于AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即48h內(nèi)sC

3、r水平升高≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/L)或超過(guò)基礎(chǔ)值的1.5倍及以上，且明確或經(jīng)推斷上述情況發(fā)生在7d之內(nèi);或持續(xù)6h尿量＜0.5ml/kg/h。以sCr基線(xiàn)值為指標(biāo)，采用腎臟病改良飲食(modification of diet in renal disease，MDRD)簡(jiǎn)化公式計(jì)算患者的腎小球?yàn)V過(guò)率估計(jì)值(estimated glomerular filtration rate，eGFR)。將患者分為AKI組和非AKI

4、組，其中AKI組又分為輕癥AKI(KDIGO標(biāo)準(zhǔn)1期)及重癥AKI(KDIGO標(biāo)準(zhǔn)2、3期)，分別檢測(cè)并比較各組uACR指標(biāo)水平，使用受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線(xiàn)及其曲線(xiàn)下面積(area under curve，AUC)評(píng)價(jià)uACR在AKI診斷、進(jìn)展及預(yù)后的臨床價(jià)值，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:(1)527例重癥患者中有148例發(fā)生AKI，AK

5、I發(fā)生率為28.1％。AKI組患者年齡高于非AKI組患者(P＜0.001)，入選的所有重癥患者中，合并糖尿病、高血壓病、冠心病的患者AKI發(fā)生率比非AKI組患者明顯升高(P＜0.001)。急診手術(shù)及內(nèi)科治療患者AKI發(fā)生率明顯高于擇期手術(shù)患者(P＜0.001)。AKI組患者入ICU時(shí)急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ)、ICU腎臟替代治

6、療需求、ICU病死率、住院病死率明顯高于非AKI組（P均＜0.001）。AKI組ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于非AKI組（P均＜0.001）。(2)148例AKI患者中有54例患者發(fā)展成重癥AKI(10.2％)。AKI組患者uACR水平明顯高于非AKI組患者(P＜0.05)。輕癥AKI組sCr、uACR水平高于非AKI組，eGFR低于非AKI組（P均＜0.05）;重癥AKI組sCr、uACR水平顯著高于非AKI組及輕癥AKI組，eGF

7、R水平明顯低于非AKI組及輕癥AKI組（sCr、eGFR均P＜0.001，uACR為P＜0.05）。(3)uACR預(yù)測(cè)AKI及重癥AKI的AUC分別為0.706，0.748，均具有中度以上預(yù)測(cè)能力。(4)uACR預(yù)測(cè)入ICU時(shí)AKI的AUC為0.702，具有中度以上預(yù)測(cè)能力。uACR預(yù)測(cè)ICU腎臟替代治療、ICU病死率、住院病死率的AUC分別為0.851，0.781，0.748，預(yù)測(cè)ICU腎臟替代治療的能力uACR優(yōu)于APACHEⅡ評(píng)分