急性腎損傷患者危險(xiǎn)因素及預(yù)后的分析.pdf

1、研究目的:本研究了解東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院住院患者急性腎損傷(AKI)的發(fā)病情況、病因構(gòu)成及預(yù)后，為臨床工作中能更好地了解、認(rèn)識、診治及預(yù)防該疾病提供更多依據(jù)。研究方法:應(yīng)用東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院信息科電子病歷His系統(tǒng)篩選出2013年1月至12月所有于中大醫(yī)院住院的患者，以2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)頒布的AKI臨床實(shí)踐指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩檢出住院期間發(fā)生AKI的患者，回顧性分析入組的住院患者中發(fā)生AKI的臨床特征、發(fā)病率、

2、病因構(gòu)成、預(yù)后等情況。并采用多因素Logistic回歸分析影響我院住院患者發(fā)生AKI和影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　研究結(jié)果:2013年中大醫(yī)院共有住院患者43314例次，其中1282例患者發(fā)生AKI，發(fā)病率為2.96％，其中男741例，女541例，男女比1.37∶1，發(fā)生AKI患者平均年齡(68.548±15.926)歲。觀察期間住院患者總病死率1.05％，而AKI患者病死率為14.1％，。1282例發(fā)生AKI患者分布于其全院的25

3、個(gè)科室，其中698例(54.4％)為內(nèi)科患者，441(34.4％)為手術(shù)科室患者，143例(11.2％)為ICU患者，心內(nèi)科患者居首位321例(25％)，其次為ICU143例(11.1％)，泌尿外科118例(9.2％)等，而傳統(tǒng)認(rèn)為AKI患者較多的腎內(nèi)科僅為53例(4.1％)。病因構(gòu)成方面腎前性因素61.6％(790/1282)，以心律失常，急性冠脈綜合征，急性心力衰竭，外科手術(shù)，合并感染患者為主;腎性因素患者33.3％(427/128

4、2)，患者發(fā)生AKI前一周內(nèi)行介入手術(shù)并使用造影劑、使用中藥、使用有腎損傷抗生素、有腎臟疾病為主要原因;腎后性因素患者占5.1％(66/1282)，主要病因?yàn)槊谀蛳到Y(jié)石、泌尿系統(tǒng)及周圍系統(tǒng)腫瘤、前列腺疾病等。
　　研究中患者住院期間出院病歷首頁中明確診斷為AK的診斷率為11.4％(146/1282)，漏診率達(dá)88.6％(1136/1282)。其中以腎內(nèi)科、ICU診斷率稍高，其余科室均較低，部分科室漏診率達(dá)100％。
　　單因

5、素Logistic回歸分析顯示CKD、感染、手術(shù)史、冠心病是影響患者發(fā)生AKI分期的相關(guān)危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析顯示感染、冠心病、發(fā)生AKI前有手術(shù)史是影響住院患者AKI分期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　患者出院時(shí)生存情況單因素Logistic回歸分析顯示年齡、腦卒中病史、AKI分期、發(fā)病前手術(shù)史、入住ICU病房、低血壓休克、使用抗生素、使用利尿劑、RRT治療是相關(guān)危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析顯示年

6、齡、AKI分期、發(fā)病前手術(shù)史、入住ICU病房、低血壓休克是影響AKI患者出院時(shí)短期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　AKI患者出院后進(jìn)行的隨訪，1年內(nèi)進(jìn)行腎功能檢測的患者只有380人，而3年時(shí)只有149人進(jìn)行了腎功能檢測，但隨訪患者中CKD的患病率一年為22.9％，3年為35.6％。
　　研究結(jié)論:1、住院患著中AKI的具有較高的發(fā)病率和病死率。住院期間發(fā)生AKI的診斷率低，漏診率高，臨床醫(yī)生對該病的認(rèn)識不夠。2、腎前性因素仍然是住