院內(nèi)急性腎損傷患者的預(yù)后相關(guān)研究.pdf

1、第一部分院內(nèi)急性腎損傷患者的臨床特點和預(yù)后因素
　　 目的
　　 分析院內(nèi)急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)患者的臨床特點，并探討AKI患者90天死亡的預(yù)后因素。
　　 研究對象和方法
　　 本研究為前瞻性隊列研究，共納入357例院內(nèi)AKI的患者，根據(jù)RIFLE(風(fēng)險，損傷，衰竭，丟失或終末期腎病)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行危險分級，收集臨床資料及實驗室檢查結(jié)果，分析90天全因死亡率的預(yù)后因

2、素。
　　 結(jié)果
　　 在357例住院AKI患者中，患者年齡越高，占總?cè)藬?shù)的比例越大；且90天死亡的患者為159例，死亡率達(dá)44.5％。單因素分析顯示，死亡組和存活組在機械通氣、膿毒癥以及多項實驗室指標(biāo)等方面有統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05)。多因素Cox回歸模型提示，與AKI患者90天預(yù)后相關(guān)的危險因素包括PLT、TB、前白蛋白、GCS、MAP、BUN(P<0.05)，且回歸方程Y的受試者工作特征曲線(receiver op

3、eratorcharacteristic curve，ROC)曲線下面積=0.847，有一定預(yù)測價值。
　　 結(jié)論
　　 AKI是急危重癥，病死率高。多因素Cox回歸模型提示，與AKI患者90天預(yù)后相關(guān)的獨立危險因素包括PLT、TB、前白蛋白、GCS、MAP、BUN，且回歸方程Y預(yù)測預(yù)后有一定價值。合理使用這些指標(biāo)，有助于臨床醫(yī)師判斷住院AKI患者的預(yù)后，及早干預(yù)進(jìn)而改善預(yù)后。
　　 第二部分
　　 血清

4、炎癥指標(biāo)和營養(yǎng)指標(biāo)與住院AKI患者預(yù)后的關(guān)系研究
　　 目的
　　 比較AKI患者和血透患者、腹透患者及健康對照組體內(nèi)的炎癥指標(biāo)和營養(yǎng)指標(biāo)水平，探討血清炎癥指標(biāo)和營養(yǎng)指標(biāo)的組合與AKI患者90天死亡的關(guān)系。
　　 研究對象與方法
　　 本研究為前瞻性隊列研究，根據(jù)RIFLE標(biāo)準(zhǔn)，共納入155例院內(nèi)獲得性AKI患者。在確診AKI時，檢測患者的炎癥指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白(CRP)，營養(yǎng)指標(biāo)(白蛋白，前白蛋白和膽固醇

5、)水平，隨訪90天全因死亡率。此外，也檢測健康對照組、維持性血液透析和腹膜透析患者的血清CRP和營養(yǎng)指標(biāo)水平，與AKI患者進(jìn)行比較。各組人群在年齡、性別方面相匹配。
　　 結(jié)果
　　 AKI患者與健康對照組、維持性血液透析或腹膜透析的終末期腎臟疾病患者相比，CRP/前白蛋白水平顯著升高(p<0.001)。將AKI患者分為死亡組和存活組，死亡組血清CRP顯著升高，而白蛋白，前白蛋白和膽固醇水平顯著降低(P<0.001)；同

6、樣，指標(biāo)組合如CRP/白蛋白、CRP/前白蛋白和CRP/膽固醇比值在死亡組也明顯高于存活組(p<0.001)。多元統(tǒng)計分析(Cox回歸)顯示，經(jīng)年齡、性別、膿毒癥和SOFA校正后，CRP/前白蛋白是AKI患者獨立的死亡預(yù)測因子(p=0.027)，而其他指標(biāo)(CRP、白蛋白、前白蛋白、膽固醇、CRP/白蛋白和CRP/膽固醇)則無統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)CRP/前白蛋白水平的四分位數(shù)分為4組，隨四分位數(shù)的增高，患者死亡的風(fēng)險比分別為1.00(參考基

7、準(zhǔn))、1.85、2.25和3.89(p=0.01)，也隨之升高。
　　 結(jié)論
　　 AKI患者常伴有炎癥和營養(yǎng)不良。CRP/前白蛋白水平可預(yù)測AKI患者90天死亡，且獨立于病情嚴(yán)重程度。除了SOFA評分，它可能在評估病情的嚴(yán)重程度和預(yù)測AKI患者的預(yù)后方面有一定價值。
　　 第三部分
　　 血漿3-硝基酪氨酸和巰基與住院AKI患者預(yù)后的關(guān)系研究
　　 目的
　　 分析急性腎損傷(AKI)患

8、者的氧化應(yīng)激的特點，比較AKI患者、非AKI的危重患者及健康對照組體內(nèi)的血漿蛋白氧化標(biāo)志物的水平，并探討血漿蛋白氧化水平和AKI患者90天死亡率之間的關(guān)聯(lián)。
　　 研究對象和方法
　　 本研究為前瞻性隊列研究，共納入158例院內(nèi)AKI的患者，根據(jù)RIFLE(風(fēng)險，損傷，衰竭，丟失或終末期腎病)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行危險分級。對照組包括12例非AKI的危重患者和15例健康受試者，2組對照在年齡和性別方面與AKI組相匹配。檢測各組人

9、群體內(nèi)的血漿蛋白氧化標(biāo)記物水平，分析全因死亡率與AKI患者血漿蛋白氧化的生物標(biāo)志物(3-硝基酪氨酸和巰基)之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果
　　 AKI患者的血漿3-NT/Tyr在AKI組為(395.9±369.8)，顯著高于健康對照(8.1±10.7)和非AKI的危重病人(45.9±68.4)(ANOVA，p<0.001)。AKI患者血漿巰基濃度(290.1±99.1 umol/L)比健康對照組低(408.0±79.6 umo

10、l/L)，但高于非AKI的危重病人(196.1±94.9 umol/L)(ANOVA，p=0.002)。3-NT/Tyr水平與AKI的嚴(yán)重程度(ANOVA，p<0.001)顯著相關(guān)。高3-NT/Tyr或高巰基濃度的患者90天的全因死亡率顯著高于低水平組(log-rank檢驗分別為：p=0.001；p=0.032)。多元統(tǒng)計分析(Cox回歸)顯示，經(jīng)年齡、性別、膿毒癥和APACHEⅡ評分校正后，3-NT/Tyr和巰基水平仍與90天死亡率顯