不同急性腎損傷標準及發(fā)病原因對ACLF患者并發(fā)急性腎損傷短期預后評估的比較.pdf

1、目的：
　　1.比較不同急性腎損傷標準（RIFLE、AKIN、KDIGO和傳統標準）在評估慢加急性肝衰竭患者并發(fā)急性腎損傷的發(fā)生率和病死率中的應用。2.評估不同原因所致急性腎損傷的短期預后差異。
　　方法：
　　1.選取2008年7月至2014年3月于天津市第三中心醫(yī)院住院治療的358例慢加急性肝衰竭患者為研究對象。采用入院時血肌酐值作為基線血肌酐值，分別應用RIFLE、AKIN、KDIGO及傳統急性腎損傷診斷標準評估

2、患者AKI的發(fā)生率、疾病分級及預后情況。應用簡化MDRD方程估算腎小球濾過率。計算患者入院時MELD及Child-Pugh評分。應用ROC曲線比較四種標準預測患者30天病死率的能力。2.納入385例慢加急性肝衰竭患者為研究對象，鑒別肝衰竭患者并發(fā)急性腎損傷的原因。評估不同原因所致急性腎損傷患者90天的預后情況。采用 Kaplan-Meier法進行生存分析，采用 log-rank檢驗進行生存率的比較。應用多因素Logistic回歸分析篩選

3、影響慢加急性肝衰竭患者病死率的獨立危險因素。
　　結果:
　　1.KDIGO標準診斷AKI的發(fā)生率最高為（45.0％），其次為AKIN(38.8%)、RIFLE(35.5%)、傳統標準(20.4%)。AKIN和KDIGO標準在診斷慢加急性肝衰竭患者AKI的發(fā)生中更為敏感（72%），能識別更多的AKI患者，尤其對發(fā)現早期腎損傷患者更有意義。傳統標準預測患者病死率更為特異（92%）。傳統標準評估短期病死率的ROC曲線下面積最大（

4、0.75），其次AKIN(0.72)、RIFLE(0.70)和KDIGO(0.69)(P<0.05)。隨著AKI嚴重程度不斷加重，患者病死率逐步增加。2.在肝衰竭合并AKI的患者中，腎損傷最常見的三個原因為感染（占55.6%）、低血容量（占22.2%）和HRS（占14.4%），三者占到所有腎損傷病例的92.2%。AKI病因與患者90天的病死率密切相關，其中病死率最高的是HRS，其次為感染、低血容量、腎毒性和隱源性的患者。此外，出現休克以

5、及腎功能無緩解的患者90天病死率均為86.2%。
　　結論:
　　1. AKI傳統診斷標準預測慢加急性肝衰竭患者病死率比其他標準（RIFLE、AKIN、 KDIGO）更為特異，AKIN和KDIGO標準更為敏感，能識別早期腎損傷。且隨著AKI嚴重程度加重，患者的病死率逐步增加。臨床應根據病人具體情況，將AKIN、KDIGO標準與傳統標準結合起來，綜合判斷。2.肝衰竭患者合并AKI，其AKI原因主要為感染、低血容量和HRS，三者