細菌性肝膿腫的臨床和病原學(xué)特征及并發(fā)急性腎損傷的危險因素分析.pdf

1、目的:
　　1.通過分析細菌性肝膿腫（pyogenic liver abscess，PLA）的臨床特點和病原菌分布及藥物敏感性檢測，指導(dǎo)臨床制定個體化綜合治療方案。2.探討細菌性肝膿腫并發(fā)急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）的臨床特點和危險因素。
　　方法:
　　選取2006年10月至2014年9月于天津市第三中心醫(yī)院住院治療的554例細菌性肝膿腫患者作為研究對象，分析其臨床資料和實驗室、影像學(xué)

2、、病原學(xué)檢查及藥敏試驗結(jié)果等，并對伴發(fā)急性腎損傷的患者做進一步分析，所有患者按照是否發(fā)生AKI分為AKI組和非AKI組。應(yīng)用KDIGO急性腎損傷診斷標準評估患者急性腎損傷的發(fā)生率和疾病分期、預(yù)后，應(yīng)用多因素Logistic回歸分析篩選細菌性肝膿腫并發(fā)AKI的獨立危險因素。
　　結(jié)果:
　　1.554例細菌性肝膿腫患者年齡為18～90（57.9±13.6）歲，男女比例約為2:1，住院平均天數(shù)為（16.7±11.0）天，伴隨疾病

3、以糖尿病和肝膽系疾病為主，臨床癥狀以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主，所有患者均進行了影像學(xué)（超聲、CT和MRI）檢查，結(jié)果顯示單發(fā)性（72.2％）、右葉膿腫（68.8%）居多，病原學(xué)檢查結(jié)果顯示細菌性肝膿腫的致病菌以肺炎克雷伯桿菌（68.9%）為主。藥敏試驗結(jié)果顯示革蘭陰性菌主要對氨芐西林和頭孢唑啉耐藥，對其他常見抗生素的藥物敏感性均較好（≥66%），其中諾氟沙星和厄他培南的敏感性為100%。革蘭陽性菌主要對紅霉素和氯潔霉素耐藥，對萬古霉素、頭孢曲松、

4、頭孢克羅及頭孢噻肟的敏感性最好（100%）。所有患者均接受抗生素治療，152例（27.4%）患者交替使用多種（≥3）抗生素藥物。非藥物治療方法主要為 B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺引流術(shù)（70.9%）。肝膿腫最常見的并發(fā)癥為胸腔積液（36.6%），其次為肺炎（13.0%）和AKI（12.3%）。
　　2.根據(jù) KDIGO-AKI診斷和分期標準細菌性肝膿腫合并 AKI的發(fā)生率為12.3%（68/554），AKI1、2、3期各占AKI總?cè)藬?shù)的5

5、4.4%、20.6%、25.0%。高齡（＞65歲）、伴有高血壓或慢性腎臟病、感染性休克的肝膿腫患者易發(fā)生AKI（P均＜0.05），且AKI組病死率顯著高于非AKI組（P＜0.05）。與非AKI患者相比，肝膿腫合并 AKI患者的平均動脈壓及血紅蛋白、白蛋白水平較低，而白細胞、中性粒細胞比例和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素氮及血清肌酐水平較高（P均＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.細菌性肝膿腫以老年男性患者居多，好發(fā)于肝右葉，糖尿

6、病和膽系疾病是最主要的高危因素。細菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)均為非特異性，需要結(jié)合影像學(xué)和病原學(xué)等輔助檢查進行綜合診斷，必要時行肝穿刺活檢。細菌性肝膿腫的致病菌主要是肺炎克雷伯桿菌。細菌性肝膿腫的致病菌對多數(shù)常見抗生素的敏感性均較好，經(jīng)皮肝穿刺置管引流聯(lián)合抗生素治療是細菌性肝膿腫的主要治療方案。肝膿腫最常見的并發(fā)癥為胸腔積液、肺炎及急性腎損傷。
　　2.急性腎損傷是細菌性肝膿腫常見的嚴重并發(fā)癥，尤其是高齡或伴有高血壓、感染性休克、肝功能