左室射血分?jǐn)?shù)正常及減損的慢性心力衰竭257例臨床分析.pdf

1、背景及目的：慢性心力衰竭已成為近年心血管疾病中發(fā)病率及患病率增加最快的疾病之一，約l／4的心臟病患者最終會(huì)進(jìn)展為CHF，其較高的致殘致死率嚴(yán)重威脅著人類尤其是老年人群的健康。既往統(tǒng)計(jì)表明，約50％的CHF患者保有正常的左室射血分?jǐn)?shù)，對于LVEF正常的心衰患者，目前已完成的臨床試驗(yàn)尚不能對HFPEF及HFDEF兩組患者存在肯定的預(yù)后差異作出統(tǒng)一結(jié)論，針對治療的觀察性研究所提供的證據(jù)亦不足以制定規(guī)范性治療指南。本組研究旨在通過中等規(guī)模的HF

2、PEF及HFDEF病例資料回顧性分析，比較其臨床特點(diǎn)、治療藥物、預(yù)后及影響預(yù)后的可能因素等的異同，從而為臨床診療策略的選擇提供參考，并為進(jìn)一步的大規(guī)模臨床試驗(yàn)提供初步依據(jù)。 研究方法：在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院計(jì)算機(jī)病例數(shù)據(jù)庫中檢索出2002年1月1日至2005年12月31日的連續(xù)的CHF住院病例資料，選取其中符合Framin曲am心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)且完成心臟彩超評價(jià)LVEF，并排除慢性阻塞型肺部疾病者：心臟彩超檢查在首次入院一周內(nèi)完

3、成，對LVEF>50％者，剔除二尖瓣中重度反流者；資料收集包括主要臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療、再住院及生存情況，其中再住院及生存情況通過病歷資料及2006年3月的電話隨訪獲取，生存時(shí)間為出現(xiàn)典型心衰表現(xiàn)起至死亡或本組觀察時(shí)間終點(diǎn)止。入選病例按LVEF值分為兩組：≥50％者歸為HFPEF組，<50％者歸為HFDEF組。 研究結(jié)果：本組257例CHF患者(平均年齡67．5歲，男132例女125例)，HFPEF49．3％，HFDEF50

4、．7％。80例(31．1％)再住院及生存情況失訪，其余l(xiāng)77例(68．9％)進(jìn)入預(yù)后及生存分析。心臟基礎(chǔ)疾病以高血壓性心臟病(53．7％)及冠心病(48．6％)最多。I臨床特點(diǎn)：男／女比率、住院時(shí)間、心功能III級和IV級、肺部濕羅音、頸靜脈充盈、淤血性肝大、冠心病、吸煙數(shù)項(xiàng)上，HFDEF組顯著高于HFPEF組(p<0．05)；心功能II級、高血壓、高脂血癥、高血壓性心臟病及CCB服用人數(shù)四項(xiàng)上，HFPEF組顯著高于HFDEF組(p<0

5、．05)；入院年齡和糖尿病上，兩組無顯著差異(p>0．05)。輔助檢查：心臟擴(kuò)大、肺淤血、LVDd、LVDs、LAD、LVOT、FS和Q-T問期數(shù)項(xiàng)，HFDEF組顯著高于HFPEF組(p<0．05)；CO、SV、PWLV、VS、竇性心律、房顫、LBBB病理性Q波數(shù)項(xiàng)，兩組無顯著差異(p>0．05)。治療藥物：地高辛、速尿及抗血小板藥服用人數(shù)，HFDEF組顯著高于HFPEF組(p<0．05)；CCB服用人數(shù)，HFPEF組顯著高于HFDEF

6、組(p<0．05)；安體舒通、p阻滯劑、ACEI、ARB、硝酸鹽類和他汀類的服用人數(shù)，兩組無顯著差異(p>0．05)。 全組半年內(nèi)再住院50例(28．2％)，一年內(nèi)再住院98例(55．4％)，一年內(nèi)死亡12例(6．8％)，觀察期內(nèi)共死亡39例(22．0％)。LVEF減損組的半年內(nèi)再住院人數(shù)、一年內(nèi)再住院數(shù)、一年內(nèi)死亡數(shù)及總死亡數(shù)均顯著高于LVEF正常組。心功能Ⅳ級是CHF死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；兩亞組的死亡預(yù)測因素分別為，心功能Ⅳ級

7、、肺部濕羅音及基礎(chǔ)心臟病是LVEF正常的CHF患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；僅有心功能III、Ⅳ級是LVEF減損的CHF患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本組患者的中位生存期為66月；男性組與女性組的生存時(shí)間有顯著差別(中位生存期：61月Vs101．2月)(p(O．05)；年齡(70歲組的同期存活率較年齡>70歲組高，兩組生存時(shí)間無顯著差異(中位生存期：94月vs61月)(p>0．05)；HFPEF組與HFDEF生存時(shí)間無顯著差異(中位生存期：72月V

8、s64月)(p>0．05)，以年齡劃分亞組后分析，>70歲亞組中HFPEF和HFDEF的生存時(shí)間無顯著差異，<70歲亞組有顯著差異。全組一年生存率和三年生存率分別為93．2％和83．1％。 研究結(jié)論：1．CHF的心臟基礎(chǔ)疾病以高血壓性心臟病及冠心病最常見，風(fēng)濕性心瓣膜病位居第三；近70％患者的心功能為NYHAIII級；近3／4患者心臟擴(kuò)大；使用最多的前五位治療藥物分別為安體舒通、抗血小板藥物、ACEI、地高辛和p阻滯劑。2．女性

9、CHF患者生存時(shí)間顯著長于男性。CHF患者一年、三年的生存率分別為93．2％和83．1％。心功能Ⅳ級是CHF死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3．近50％慢性心力衰竭患者保有正常的左室射血分?jǐn)?shù)，其中高血壓、女性患者較HFDEF更常見，心室擴(kuò)大程度較HFDEF輕，再住院率及死亡率顯著低于HFDEF；但HFPEF與HFDEF的生存時(shí)間無明顯差異；心功能Ⅳ級、心臟基礎(chǔ)疾病及肺部濕羅音是HFPEF死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，心功能Ⅲ、Ⅳ級是HFDEF死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因