左室射血分?jǐn)?shù)正常及異常的心力衰竭與甲狀腺激素水平的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:隨著人口的老齡化，心力衰竭的發(fā)病率也日益增高，并已成為當(dāng)今世界的一個主要公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織預(yù)測:到2020年，心血管疾病將成為世界第一位死亡及致殘原因。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在心力衰竭的病例中，約40％-50％的患者其左室收縮功能正常，即左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常，而主要表現(xiàn)為左室舒張功能不全，且國內(nèi)外研究表明，心力衰竭患者常存在甲狀腺激素水平的異常變化。因此本研究將心力衰竭以左室射血分?jǐn)?shù)的正常與否進(jìn)行分組，旨在通過測定心力

2、衰竭患者血清甲狀腺激素水平，觀察左室射血分?jǐn)?shù)正常與異常的心力衰竭患者甲狀腺激素水平的變化，從而對病情嚴(yán)重程度及預(yù)后做出判定，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。
　　 方法:本研究回顧性分析自2009年9月—2012年2月于我院心內(nèi)科住院的心力衰竭患者102例作為心衰組，所有入選患者均符合Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外器質(zhì)性甲狀腺疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、重癥感染、自身免疫性疾病及糖尿病等內(nèi)分泌疾病病史，且未服用影響甲狀腺功能的藥物，同

3、時選取同期于我院體檢的50例健康體檢者作為對照組，且兩組在年齡、性別組成等一般臨床資料上無統(tǒng)計學(xué)差異，采用放射免疫法測定所有研究對象的血清甲狀腺激素水平，即游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺素(sTSH)水平，并分別根據(jù)NYHA心功能分級以及心臟彩色多普勒超聲儀所測定的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常與否，將心力衰竭組分為不同亞組，即心功能Ⅱ級28例，心功能Ⅲ級50例，心功能Ⅳ級24例，LVEF≥50％組40例

4、，LVEF＜50％組62例，分別對心衰組與對照組、以及心衰組中各亞組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，觀察不同組別間的甲狀腺激素水平的變化情況。
　　 結(jié)果:1.心力衰竭組的FT3水平明顯低于健康對照組，統(tǒng)計學(xué)分析P＜0.05，即差異有統(tǒng)計學(xué)意義;FT4、sTSH水平與對照組比較，無顯著性差異(P＞0.05)。2.隨心力衰竭程度的加重，即隨心功能的惡化，F(xiàn)T3水平逐漸降低，且心衰程度越重，F(xiàn)T3水平降低越明顯，統(tǒng)計學(xué)分析表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜

5、0.05);而FT4、sTSH在心力衰竭各亞組間比較并無顯著差異(P＞0.05)。3.LVEF正常及異常的心力衰竭患者均存在FT3水平的顯著下降(P＜0.05)，且LVEF減低較LVEF正常的心力衰竭患者血清FT3水平略有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組間FT4、sTSH比較不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:左室射血分?jǐn)?shù)正常與異常的心力衰竭患者均存在甲狀腺激素水平的異常變化，表現(xiàn)為正常甲狀腺功能病態(tài)綜

6、合征(ESS)，即FT3水平顯著下降，F(xiàn)T4、sTSH水平無明顯變化;且LVEF減低較正常的心力衰竭患者血清FT3水平略有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，表明血清甲狀腺激素水平的變化不僅與左室心肌收縮功能相關(guān)，還與舒張功能相關(guān)，即舒張性心衰與收縮性心衰一樣存在ESS。心衰患者的心功能與血清甲狀腺激素水平相關(guān):FT3水平越低，患者的心衰程度越重。因此，左室射血分?jǐn)?shù)正常與異常的心力衰竭患者的血清甲狀腺激素水平對判斷患者病情嚴(yán)重程度