正常射血分數(shù)心力衰竭診斷和治療進展

1、正常射血分數(shù)心力衰竭(HF-PEF)診斷,流行病學特點,心力衰竭患者中HF-PEF的比例,EF?50%,EF?45%,EF?50%,EF?50%,Framingham2(n=37),Olmstead1(n=94),CHS3 (n=209),NHF Project4(n=6700),1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 2. Vasan RS et al.

2、 J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639.,EF?50%,EF >50%,Owan5(n=2150),Bhatia6(n=868),Patients (%),4. Masoudi FA et al. J Am Coll Card. 2003;41-217-223. 5. Owa

3、n TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259. 6. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.,SHF與HF-PEF的預后(5年生存率)OWAN TE et al. N Engl J Med 2006; 355: 251-259,射血分數(shù)正常的患者,射血分數(shù)降低的患者,危險病例數(shù),危險病例數(shù),年,年,生存率,生存率,在擴張型心臟病患者中

4、，PW測得的二尖瓣口流速及充盈模式與心臟充盈壓、心功能分級及預后的相關(guān)性比LV EF要好.與急性心肌梗死有關(guān)的假性正?；拖拗菩猿溆Ｊ教崾景l(fā)生心力衰竭、有害的LV重構(gòu)及心血管病死率的風險性增加，而與EF值是否正常無關(guān)。,發(fā)病機制,,左室充盈的兩個主要決定因素 左室主動松弛 有效開放腔的順應性,,左室舒張期分為4個階段 等容舒張期 快速充盈期 緩慢充盈期 受左室主動松弛影響 左房射血

5、期 受左室順應性影響,,,,左心室功能不全的壓力/容積機制,,,,,,,左心室壓力,左心室容積,舒張功能不全高血壓 高齡左心室肥厚向心性重構(gòu),,,,,,,,收縮功能不全心梗、心肌病、容量負荷過重高血壓離心性重構(gòu),,,Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1387-1393.,超 聲 診 斷,二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù),,二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù)正常值,N

6、agueh et al.Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography.Journal of the American Society of Echocardiography,February 2009,二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù),正常成人 E/A>1E/A 為1~1.5E峰減速時間16

7、0—240 毫秒,二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù),舒張功能受損早期 E/A200 ms左心室松弛受損，舒張早期充盈降低，心房收縮時充盈增加,二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù),假性正常 1<E/A<2E峰減速時間縮短E/A=1.1~2.0E峰減速時間160~240毫秒有效順應性進一步降低、左房壓增高,二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù),限制性充盈功能障礙E/A>2表現(xiàn)為E/A比值>2、DT時間<160 ms左房壓進

8、一步升高，左室順應性進一步下降,二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù),二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù),,研究顯示：E峰減速時間＜140毫秒時 患者預后差 獨立于左室收縮功能不全 即不受左室收縮功能不全嚴重程度影響,二尖瓣血流的變化（乏氏動作）,乏氏動作后E/A比值下降大于50%，可作為預測左室充盈壓升高的指標，其特異性較高； 乏氏動作后E/A比值下降程度小于或等于50% ，并不意味著左室舒張功能正常。,二尖瓣環(huán)運動速率（組織多普勒）,二尖瓣

9、環(huán)運動速率（組織多普勒）,二尖瓣環(huán)運動速率（組織多普勒）,主要測量指標：e’、a’ （正常e’ 間隔點≥8cm/s，側(cè)壁點≥10cm/s）測量技術(shù)方法：測量瓣環(huán)的側(cè)壁點、間隔點，并取其平均值e’值可用于校正E值，二尖瓣 E/e’ 可用于預測左室充盈壓（正常≤8）,左室舒張功能分級評價1、一級指標：(1)側(cè)壁和間隔的e’(2)左房容積指數(shù)（LAVI），正常值＜34ml/m22、二級指標：(1)E/A(2)DT(3)E

10、/e’(4)Ar-A:肺靜脈Ar波持續(xù)時間與二尖瓣A波持續(xù)時間的差值。(5)ΔE/A：乏氏動作后E/A的變化率。,Nagueh et al.Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography.Journal of the American Society of Echocardiography,Fe

11、bruary 2009,臨 床 診 斷,,,+ + + +,+ + ++ + + +,收縮性HF(SHF)與HF-PEF: 癥狀與體征,Givertz MM et al. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Disease, 7th edition. Philadelphia, Pa: WB Saunders. 2001;534-561.,ESC 建議舒張性心功能不全

12、 需同時滿足以下的三個必要條件充血性心力衰竭的癥狀和體征。左室收縮功能正?；騼H有輕度異常。左室松弛、充盈、舒張期擴張能力異?；蚴鎻埰诮┯驳淖C據(jù)。,HF-PEF診斷步驟(ESC共識,2007),HF的癥狀或體征,LVEF > 50% 且 左心室舒張末期容積指數(shù)(LVED VI) < 97 ml / m²,左心室舒張、充盈、舒張期擴脹和硬度異常,肺動脈楔壓>12 mmHg或左心室舒張末壓>

13、16 mmHg,組織多普勒,NT proBNP > 220 pg/mlBNP > 200 pg/ml,E/E’ > 15,15 > E/E’ > 8,超聲血流多普勒 :. E/A DT. 肺靜脈血流. 左房擴大 . 左心室肥厚. 房顫,,,,,,NT proBNP > 220 pg/mlor BNP > 200 pg/ml,HFNEF,組織多普勒E / E’ > 8,,

14、,,,,,,,,,,,From Paulus. Eur Heart J. 2007,,,AO： 主動脈內(nèi)徑 　　正常值20~35mm LA：　左房內(nèi)徑　　　正常值19~35mm　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 RV：右室內(nèi)徑 正常值＜20mm,IVS：室間隔厚度 正常值6~11mm LV： 左室內(nèi)徑 正常值35~50mm LVPW：左室后壁厚度 正常值 6~1

15、1mmEDV：舒張末期容量 正常值 108±24 ESV：收縮末期容量 正常 45±16 SV：每分鐘搏出量 正常 65±17 EF：射血分數(shù) 正常＞0.5 FS：正常＞0.26,PA： 肺動脈內(nèi)徑 正常值＜22mmPV：肺動脈瓣口流速 正常 0.6~0.9,MV：二尖瓣口血流速度 正常 0.3~0.9m/sTV：三尖瓣口血流速度 正常 0.3~0.7 AV：主動脈瓣口流速 正常