射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的對比分析研究.pdf

1、目的:射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭(HFpEF)約占所有心力衰竭總數(shù)的50％，其1年和5年存活率與射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭(HFrEF)相比近似或僅略高，但由于目前HFpEF的診斷缺尚乏明確統(tǒng)一的手段和標(biāo)準(zhǔn)，診斷HFpEF顯然要比HFrEF更困難，尤其在基層醫(yī)院。由于對左心室舒張功能不全做出正確評價的技術(shù)和成本要求較高，致使快速精確診斷HFpEF并進(jìn)一步行最優(yōu)化治療和管理的難度更大。為此，2010年我國提出適用于本國基層醫(yī)院HFpEF的簡化診斷

2、標(biāo)準(zhǔn)較為簡單實(shí)用，尤其在條件較差的基層醫(yī)院可以作為初步診斷的方法。此方法為在符合心力衰竭癥狀、LVEF≥50％，LVd/S＜3.7cm/m2代替LVEDVI≤97ml/m2的基本條件下，只需滿足以下任意一條，即可作出HFpEF的診斷:E/A＜0.5和EDT＞280ms;Ard-Ad＞30ms;LAd＞4.7cm;LVMI≥149g/m2（男性）或者≥122g/m2（女性）;伴有心房顫動。本研究的目的在于以2007年歐洲心臟協(xié)會(ESC)

3、關(guān)于HFpEF的診斷共識和2009年美國超聲協(xié)會(ASE)/歐洲超聲超聲協(xié)會(AEA)關(guān)于心臟超聲評價左心室舒張功能的指南為參照，評價此簡化標(biāo)準(zhǔn)的臨床實(shí)用性。
　　 方法:選擇自2012年6月至2012年12月因活動受限或各種呼吸困難入我院心內(nèi)科住院并且24小時內(nèi)行心臟超聲提示LVEF≥50％，心功能分級Ⅱ-Ⅳ級的患者，除外某些心臟病（如經(jīng)冠狀動脈CTA確診的冠心病;中重度瓣膜疾病、先天性心臟病、原發(fā)或繼發(fā)性心肌病、縮窄性心包疾

4、病、高動力性心力衰竭）和圖像質(zhì)量太差無法測量超聲參數(shù)的患者;總共獲取有效研究對象61例，其中女性37例，男性24例，年齡(44～90)歲，平均年齡(68±11)歲。入選研究對象均進(jìn)一步行全面超聲心動圖評估左心室舒張功能和血漿NT-ProBNP測定、胸片等相關(guān)檢查，并結(jié)合病史（主要為高血壓或高血壓伴心房顫動）和體征，以臨床標(biāo)準(zhǔn)確診HFpEF的患者作為HFpEF組，未確診患者作為非HFpEF組，并再次分別以ESC共識、ASE指南和國內(nèi)簡化診

5、斷標(biāo)準(zhǔn)評價每一例研究對象的左室舒張功能，達(dá)到診斷舒張功能不全的標(biāo)準(zhǔn)者即作為該診斷標(biāo)準(zhǔn)的HFpEF確診對象，并進(jìn)一步以臨床HFpEF組為參照，評價各診斷方法的診斷敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，以ROC曲線下面積評估各診斷標(biāo)準(zhǔn)的總體臨床應(yīng)用價值。
　　 結(jié)果:
　　 1.HFpEF組與非HFpEF組比較在年齡、性別、體重指數(shù)和高血壓所占比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，2型糖尿病、心房纖顫所占比例較高(P＜0.05)。
　　

6、 2.與非HFpEF組相比，HFpEF組的LAd、LAVI、LVMI、IVST增大(P＜0.05)，A、E、E/A比值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。HFpEF組LnNT-proBNP和LnE/E'（間隔、側(cè)壁和平均值）增大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3.單項(xiàng)診斷指標(biāo)診斷HFpEF的臨床價值最高的為NT-proBNP，ROC曲線下面積最大，NT-proBNP≥220pg/ml診斷的敏感度為56％，特異度98％。另一項(xiàng)價值較高的為E

7、/E'（間隔部），且E/E'（間隔部）≥12診斷HFpEF的敏感度和特異度分別為72％和65％。
　　 4.臨床診斷HFpEF共22例。應(yīng)用ESC共識診斷30例，診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為72％、64％、53％、80％，ROC曲線下面積為0.68，P＜0.05;ASE指南診斷24例，上述診斷參數(shù)分別為63％、74％、58％、78％，ROC曲線下面積為0.71，P＜0.05;簡易標(biāo)準(zhǔn)診斷32例，診斷的參數(shù)分

8、別為68％、56％、46％、75％，ROC曲線下面積為0.61，P=0.15。
　　 結(jié)論:
　　 1.單個診斷指標(biāo)中，診斷價值最高的為NT-proBNP,ROC曲線下面積最大，但NT-proBNP≥220pg/ml的敏感度低，特異度高。診斷價值較高的為E/E'（間隔部），其中E/E'（間隔部）≥12的臨床診斷價值較為理想。
　　 2.ESC共識、ASE指南和簡化標(biāo)準(zhǔn)三者比較，診斷HFpEF價值最高的為ASE指南