不同左室射血分數(shù)心力衰竭患者臨床特征和預后的回顧性分析.pdf

1、心力衰竭(heart failure，HF)是一種臨床綜合征，是心臟疾病發(fā)展的終末階段。心力衰竭在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率和死亡率居高不下，帶來巨大的醫(yī)療負擔，極大的降低了患者的生活質(zhì)量。
　　既往根據(jù)左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）值，將心力衰竭分為射血分數(shù)保留的心力衰竭(HFpEF)、射血分數(shù)降低的心力衰竭(HFrEF)兩分法。歐洲心臟病學會(ESC)2016心力衰竭指南

2、提出射血分數(shù)減低、射血分數(shù)中間范圍型(HFmrEF，LVEF40％～＜50％)、射血分數(shù)保留的心力衰竭三分法。歐美等國家已有大量關(guān)于心力衰竭流行病學的臨床研究資料，HFmrEF的研究資料較少。我國也有心力衰竭流行病學大型臨床研究，然而有關(guān)射血分數(shù)對比研究的資料較少。
　　本研究回顧性分析了住院心力衰竭人群的臨床特征和預后，并分別對兩種不同射血分數(shù)心力衰竭(HFrEF、non-HFrEF)分法、及三種不同射血分數(shù)心力衰竭(HFrEF

3、、HFmrEF、HFpEF)分法的患者臨床特征、預后進行對比分析。
　　本研究分為兩部分:
　　第一章 左室射血分數(shù)減低、非射血分數(shù)減低心力衰竭患者臨床特征和預后的回顧性分析
　　目的：比較左室射血分數(shù)減低(HFrEF)、非射血分數(shù)減低(non-HFrEF)心力衰竭患者的臨床特征和預后。
　　對象與方法：納入2011年4月至2015年7月因心力衰竭住院的連續(xù)性患者1182例，根據(jù)其左室射血分數(shù)(LVEF)分為射血

4、分數(shù)減低型心力衰竭(HFrEF，LVEF＜40％)、非射血分數(shù)減低型心力衰竭(non-HFrEF，LVEF＞40％)2組，對2組進行回顧觀察性研究，并進行中位隨訪時間為23.7個月隨訪，隨訪率83.4％（941例）。
　　結(jié)果：(1)在本研究中，HFrEF患者占29.7％，non-HFrEF患者占70.3％。
　　(2)HFrEF患者心功能Ⅲ、Ⅳ級的更多見，HFrEF組的尿酸、肌酐、NT-proBNP、Hb的值更大。non-

5、HFrEF組年齡更大，女性更多、左室肥厚更常見。
　　(3)在本研究列舉的5個病因中，冠狀動脈疾病比例最高(33.2％)。HFrEF組更多合并擴張型心肌病。non-HFrEF組病因更多為冠狀動脈疾病、高血壓心臟病、瓣膜性心臟病。
　　(4)貧血(43.9％)、腎功能不全(43.5％)是最常見的并發(fā)癥。non-HFrEF組更多合并房顫、貧血、糖尿病、卒中。
　　(5)出院利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻斷劑、醛固酮拮抗

6、劑的使用比例分別為74.5％、64.4％、58.6％、70.9％。利尿劑、 ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑在HFrEF組中的使用率更高，non-HFrEF組更多使用鈣通道阻滯劑、他汀、氯吡格雷、硝酸酯。
　　(6)中位住院天數(shù)8天，non-HFrEF組住院時間稍長(8天vs.7天，p=0.02)。住院全因死亡率4.7％，兩組間無差異(4.0％ vs5.1％，p=0.431)。總體第1、2、5年的全因死亡率分別為:10.8％、2

7、0.6％、35.9％。兩組間的長期預后無差異(log-rankP=0.198)。
　　結(jié)論：本研究中non-HFrEF在心力衰竭中占有很高的比例，其長期預后與HFrEF相似。
　　第二章 不同左室射血分數(shù)心力衰竭患者臨床特征和預后的回顧性分析
　　目的：比較不同射血分數(shù)心力衰竭患者的臨床特征和預后。
　　對象與方法：對象為第一部分納入的住院心力衰竭病例（1182例）。根據(jù)LVEF分為射血分數(shù)減低型心力衰竭（HFr

8、EF，LVEF＜40％，313例）、射血分數(shù)中間范圍型心力衰竭（HFmrEF，LVEF40％～＜50％，287例）、射血分數(shù)保留型心力衰竭（HFpEF，LVEF≥50％，582例）3組，對3組進行回顧觀察性研究，并進行中位隨訪時間為23.7個月隨訪，隨訪率83.4％（941例）。
　　結(jié)果：(1)在本研究中，HFrEF占26.5％，HFmrEF占24.3％，HFpEF占49.2％。
　　(2)與HFrEF相比，HFmrEF冠

9、狀動脈疾病更多見。HFmrEF的年齡、女性比例、收縮壓、尿酸、N末端B型利鈉肽前體、血紅蛋白、高血壓心臟病、貧血、心房顫動等指標高于HFrEF，但低于HFpEF（P值均＜0.001）。
　　(3)本研究心力衰竭患者第1、2、5年的全因死亡率分別為10.8％、20.6％、35.9％，3組間第1、2、5年全因死亡率差異均無統(tǒng)計學意義（P值均＞0.05）。
　　結(jié)論：HFmrEF代表著一個新的、不同的心力衰竭分類，其很多特征介于H