射血發(fā)數(shù)正常心力衰竭與心臟重構(gòu)關(guān)系的臨床研究.pdf

1、背景：在慢性心力衰竭患者中，射血分數(shù)正常心力衰竭(heart failure withnormal ejection fraction，HFNEF)的發(fā)病率和射血分數(shù)下降心力衰竭(heartfailure with reduced ejection fraction，HFREF)相近，且預(yù)后亦不優(yōu)于HFREF。目前，國內(nèi)外對射血分數(shù)下降心力衰竭的診斷、治療原則比較明確，但是對射血分數(shù)正常心力衰竭的流行病學(xué)、病理生理學(xué)特點、診斷標準、治療

2、原則和預(yù)后判斷仍有爭議，特別是國內(nèi)更是少有對射血分數(shù)正常心力衰竭比較全面的觀察和隨訪。
　　 目的：探討射血分數(shù)正常心力衰竭患者不同心功能分級狀態(tài)下心臟重構(gòu)的變化趨勢、規(guī)律及臨床意義。1.比較射血分數(shù)正常心力衰竭患者不同心功能分級狀態(tài)下左室后壁厚度(LVPWT)及室間隔厚度(IVSD)，了解不同心功能分級狀態(tài)下射血分數(shù)正常心力衰竭對左室壁厚度的影響，以找出其變化規(guī)律，分析其臨床意義。2.比較射血分數(shù)正常心力衰竭不同心功能分級狀態(tài)

3、下的左房內(nèi)徑(LAD)，了解不同心功能分級狀態(tài)下射血分數(shù)正常心力衰竭對左房的影響，找出其變化規(guī)律，分析其臨床意義。3.比較射血分數(shù)正常心力衰竭不同心功能分級狀態(tài)下的右室內(nèi)徑(RVD)，了解不同心功能分級狀態(tài)下射血分數(shù)正常心力衰竭對右室內(nèi)徑是否有影響，并分析其臨床意義。4.對比射血分數(shù)下降心力衰竭患者與射血分數(shù)正常心力衰竭患者的左室后壁厚度、室間隔厚度、左房內(nèi)徑及右室內(nèi)徑，突顯射血分數(shù)正常心力衰竭對心臟重構(gòu)的影響，并分析其臨床意義。5.觀

4、察隨著左房的增大，房顫的發(fā)生率是否增加，并分析其臨床意義。
　　 方法：選擇2010年3月至2010年12月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科收治的慢性心力衰竭患者170例，根據(jù)《2007年ESC心力衰竭和超聲協(xié)會對診斷左室射血分數(shù)正常心力衰竭的共識》分為兩組：1.觀察組為射血分數(shù)正常心力衰竭組(HFNEF)102例，其中，男性40例，女性62例；年齡為40-90歲，平均年齡為(68.5±2.3)歲。原發(fā)病為高血壓者8例，冠心病者5例，

5、高血壓合并糖尿病者10例，冠心病合并糖尿病者4例，高血壓合并冠心病者40例，高血壓、冠心病及糖尿病并存者為35例。2.對照組為射血分數(shù)下降心力衰竭(HFREF)68例，其中男性36例，女性32例，年齡25-91(56.3±8.06)歲。其中，高血壓合并冠心病者6例，高血壓合并糖尿病者7例，冠心病合并糖尿病者18例，高血壓、冠心病及糖尿病并存30例，其他(如擴張性心肌病)7例。觀察組按美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級法分為三組，其中心功

6、能Ⅱ級者47例，心功能Ⅲ級者40例，心功能Ⅳ級者15例。比較它們的LVPWT、IVSD、LAD及RVD。對照組按NYHA分級法分為三組，其中心功能Ⅱ級者10例，心功能Ⅲ級者25例，心功能Ⅳ級者33例。比較觀察組心功能Ⅳ級者與對照組心功能Ⅳ級者的LVPWT、IVSD、LAD及RVD。
　　 結(jié)果：1.從一般資料上看，射血分數(shù)正常心力衰竭與射血分數(shù)下降心力衰竭相比，射血分數(shù)正常心力衰竭患者高齡、女性、高血壓病史患者比例高。2.射血分

7、數(shù)正常心力衰竭心功能Ⅲ級組的LNPWT及IVSD大于心功能Ⅱ級組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(LVPWT相比：P=0.032，IVSD相比：P=0.029)；心功能Ⅳ級組的LVPWT及IVSD大于能Ⅲ級心功組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(LVPWT相比：P=0.012，IVSD相比：P=0.023)。3.射血分數(shù)正常心力衰竭心功能Ⅲ級組的LAD大于心功能Ⅱ級組(P=0.037)；心功能Ⅳ級組的LAD大于Ⅲ級心功組(P=0.021)。4.射血分數(shù)正常心力

8、衰竭心功能Ⅲ級的RVD與心功能Ⅱ級組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.078)，心功能Ⅳ級組的RVD與心功能Ⅲ級組相比，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.056)。5.射血分數(shù)正常心力衰竭心功能Ⅳ組的LVPWT、IVST大于射血分數(shù)下降心力衰竭，(心功能Ⅳ組LVPWT相比：P=0.001，IVST相比：P<0.001)；射血分數(shù)正常心力衰竭，心功能Ⅳ組的RVD小于射血分數(shù)下降心力衰竭心功能Ⅳ組(P=0.026)；射血分數(shù)正常心力衰竭心功能Ⅳ組的

9、LAD與射血分數(shù)下降心力衰竭心功能Ⅳ組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.089)。6.射血分數(shù)正常心力衰竭心功能Ⅲ級組的房顫發(fā)生率高于心功能Ⅱ級組(P=0.034)；心功能Ⅳ組的房顫發(fā)生率高于心功能Ⅲ級組(P=0.023)。7.射血分數(shù)正常心力衰竭左房內(nèi)徑30-40mm組的房顫發(fā)生率高于左房內(nèi)徑≤29mm組(P=0.036)；左房內(nèi)徑>40mm組的房顫發(fā)生率高于左房內(nèi)徑30-40mm組(P=0.021)。8.射血分數(shù)正常心力衰竭心功能Ⅳ組