組織多普勒測(cè)量二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度及Tei指數(shù)評(píng)價(jià)2型糖尿病患者的左心功能.pdf

1、心肌運(yùn)動(dòng)在評(píng)價(jià)心功能方面具有非常重要的臨床價(jià)值。最常用的評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)的無創(chuàng)技術(shù)是二維超聲(2DE)，但它有明顯的經(jīng)驗(yàn)依賴性和主觀性，且缺乏量化指標(biāo)。較新發(fā)展的組織多普勒顯像(Doppler tissue imaging，DTI)技術(shù)通過低通濾波器濾去高速低振幅血流信號(hào)，保留低速高振幅的心肌頻移信號(hào)。其中，脈沖組織多普勒(PW—DTI)以其對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)速度的準(zhǔn)確量化和高時(shí)間分辨率的優(yōu)勢(shì)，在心功能評(píng)價(jià)方面占重要地位。心室長軸方向上的收縮和舒張

2、由心內(nèi)膜下心肌纖維的運(yùn)動(dòng)引起，可客觀反映心臟整體舒張和收縮的程度。根據(jù)心肌纖維的排列特點(diǎn)，長軸方向上二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)代表心臟基底部運(yùn)動(dòng)，并很容易在心尖長軸切面檢測(cè)到。因PW—DTI的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和二尖瓣環(huán)的解剖和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，學(xué)者們利用PW—DTI技術(shù)探測(cè)二尖瓣環(huán)長軸方向的運(yùn)動(dòng)速度以評(píng)價(jià)心功能，并取得了肯定的研究進(jìn)展。目前，測(cè)量Tei指數(shù)大多采用傳統(tǒng)脈沖多普勒檢測(cè)血流的方法，其血流時(shí)間間期的測(cè)量不在同一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)，而應(yīng)用組織多普勒技術(shù)(TDI)

3、測(cè)定Tei指數(shù)能克服傳統(tǒng)方法的這一缺點(diǎn)。且TDI獲得的Tei指數(shù)不受心率、血壓及心臟幾何形態(tài)的影響，測(cè)量方法簡(jiǎn)便、重復(fù)性強(qiáng)，因此TDI所測(cè)得Tei指數(shù)是評(píng)價(jià)整體心臟功能非常有用的參數(shù)。 目的: 一系列的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、病理和流行病學(xué)研究證實(shí)了糖尿病性心肌病(diabetic cardiomyopathy)的存在。糖尿病性心肌病可能是糖尿病患者易發(fā)心衰和心衰預(yù)后不良的重要原因。本研究的目的是運(yùn)用PW—DTI檢測(cè)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度及

4、Tei指數(shù)以評(píng)價(jià)2型糖尿病(diabetes mellitus，DM—2)患者的左室功能，旨在探討其在檢測(cè)早期糖尿病心臟病變的臨床價(jià)值。 資料與方法: 本研究采用美國GE system Five心臟超聲檢測(cè)儀，選擇無臨床癥狀、血壓正常、血糖控制良好的2型糖尿病患者60例(伴和不伴并發(fā)癥各30例)及健康志愿者30例。取心尖四腔心切面及心尖二腔心切面，采用PW—DTI分別測(cè)量側(cè)壁、后室間隔、前壁、下壁二尖瓣4個(gè)位點(diǎn)的收縮期運(yùn)

5、動(dòng)速度(S a)、舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度(Ea)、舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度(Aa)峰值及Ea/Aa比值及TDI-Tei指數(shù)。采用MPWD測(cè)量二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣菶、舒張晚期最大血流速度A和左室等容舒張時(shí)間(IVRT)、E峰減速時(shí)間(DT)，計(jì)算平均E/A比值；采用M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(EF)。 結(jié)果: 1、與對(duì)照組比較，糖尿病1組Ea、Ea/Aa值減低(P<0.01)；左室前壁及后室間隔Sa值減低；b值減低；DT延長(

6、P均<0.05)；Tei值增高(P<0.01)，差異均具有顯著性。 2、與對(duì)照組比較，糖尿病2組Ea、Ea/Aa值減低，左室四個(gè)壁Sa值均明顯減低但仍在正常范圍內(nèi)；Tei值增高、b值減低；E、E/A值減低，DT及IVRT均延長(P均<0.01)差異均具有顯著性。 3、與對(duì)照組比較，糖尿病1、2兩組EF值均無顯著性變化。 4、PW—DTI與MPWD對(duì)DM組LVDD檢出率存在顯著性差異(P<0.005)，分別為93.