組織運(yùn)動(dòng)二尖瓣環(huán)位移及應(yīng)變率成像對(duì)急性前壁心肌梗死患者心功能的評(píng)價(jià).pdf

1、背景和目的:目前,全球每年有1700萬人死于心血管疾病,其中一半以上死于急性心肌梗死。近十年來,我國急性心肌梗死的發(fā)病率明顯上升,已接近國際水平。急性心肌梗死作為冠心病的一種嚴(yán)重類型,?？晌＜吧?及早地對(duì)心肌梗死患者的心臟功能進(jìn)行全面、精準(zhǔn)的評(píng)估,對(duì)指導(dǎo)臨床診治及判斷愈后具有重要的應(yīng)用價(jià)值。前壁心梗在心梗的發(fā)病率中占有較大比例,前壁梗死后易發(fā)生左室重構(gòu),對(duì)左心射血功能影響最大,對(duì)心功能的影響要明顯高于左室后壁或下壁心肌梗死[1]。因此

2、本研究針對(duì)急性前壁心梗的心功能評(píng)價(jià)開展研究。目前臨床上心功能評(píng)價(jià)的主要方法仍然是傳統(tǒng)的二維超聲心動(dòng)圖,該方法主要依靠診斷醫(yī)生的肉眼識(shí)別及經(jīng)驗(yàn)判斷,主觀依賴性較大。此外目前臨床上公認(rèn)的心功能評(píng)價(jià)指標(biāo),也存在不足之處。針對(duì)以上問題,本研究應(yīng)用組織運(yùn)動(dòng)二尖瓣環(huán)位移（Tracking of mitral annular displacement,TMAD)及應(yīng)變率成像(strain rate imaging,SRI)這兩種技術(shù)對(duì)心功能評(píng)價(jià)開展研

3、究,重點(diǎn)對(duì)急性心?；颊叩淖笫艺w收縮功能和局部心肌的舒縮功能進(jìn)行評(píng)價(jià),以期彌補(bǔ)常規(guī)心功能評(píng)價(jià)方法的不足。
　　二尖瓣環(huán)位移作為一個(gè)重要的機(jī)制參與泵血過程,被認(rèn)為是一項(xiàng)反映整體左心室收縮功能的指標(biāo)[2]。TMAD是根據(jù)斑點(diǎn)追蹤技術(shù)、使用半自動(dòng)法跟蹤二尖瓣環(huán)相對(duì)于心室心尖部的運(yùn)動(dòng)來評(píng)價(jià)左心室功能的一種新方法,可定量分析二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)參數(shù),能夠評(píng)價(jià)左室整體收縮功能,方法簡便可靠。SRI基于組織多普勒成像(Doppler tissue im

4、aging,DTI),對(duì)心臟局部心肌的功能改變能夠直觀、精確地定量分析,為評(píng)價(jià)心臟局部功能提供了一種重要量化指標(biāo)。SRI相對(duì)不受周圍心肌和心臟整體移動(dòng)影響,且時(shí)間、空間分辨率也很高,能夠精確評(píng)價(jià)局部心肌的舒縮運(yùn)動(dòng),進(jìn)而可用于評(píng)價(jià)局部心肌收縮及舒張功能[3],可早期檢測急性前壁心肌梗死患者心臟功能的改變。心肌梗死是心血管疾病主要的死亡原因之一,TMAD可以早期敏感地判斷急性心肌梗死(acute myocardial infarction,

5、AMI)患者心臟左室整體收縮功能,SRI可用于評(píng)價(jià)AMI患者左室、右室局部心肌的舒縮功能情況。前壁心梗伴右室受累時(shí),其臨床表現(xiàn)可被左室功能不全所掩蓋,治療不當(dāng)時(shí)可誘發(fā)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙甚至死亡,因此早期檢測心梗后左室、右室功能對(duì)臨床診治及判斷愈后具有重要指導(dǎo)意義。
　　本研究旨在:1應(yīng)用TMAD對(duì)急性前壁心肌梗死患者的左室整體收縮功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。2應(yīng)用應(yīng)變率成像技術(shù)評(píng)價(jià)急性前壁心肌梗死患者左室局部心肌的收縮、舒張功能。3應(yīng)用應(yīng)變率成

6、像技術(shù)評(píng)價(jià)急性前壁心肌梗死患者右室局部收縮、舒張功能。
　　方法:
　　應(yīng)用TMAD及SRI技術(shù),分別評(píng)價(jià)急性前壁心肌梗死患者的左室整體收縮功能,左室、右室局部心肌的收縮、舒張功能。AMI組20例:所有患者均通過病史、臨床表現(xiàn)、心肌酶譜、心電圖及冠狀動(dòng)脈造影診斷證實(shí)為急性前壁心肌梗死。20例患者中單支病變6例,2支病變10例,3支病變4例,心肌橋2例,并發(fā)血栓2例。正常對(duì)照組30例。取心尖四腔、心尖兩腔、心尖左室長軸切面的六

7、個(gè)位點(diǎn)三組二尖瓣環(huán)MAD進(jìn)行測定,評(píng)價(jià)左室的整體收縮功能。測定左室各壁及右室壁基底部、中部及心尖部的收縮期、舒張?jiān)缙?、房縮期的峰值應(yīng)變率(SRS、SRE、SRA),并以冠脈造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比分析。評(píng)價(jià)急性前壁心肌梗死患者的左、右心室的局部心肌功能。
　　結(jié)果:
　　1.TMAD對(duì)急性前壁心肌梗死患者的左室整體收縮功能評(píng)價(jià):AMI組二尖瓣環(huán)位移較對(duì)照組顯著性減低。
　　2.SRI對(duì)急性前壁心肌梗死患者左室心肌的局部收

8、縮、舒張功能評(píng)價(jià):
　　SRS:AMI組基底部、中部水平所有室壁較正常對(duì)照組顯著性減低,心尖水平除下壁外其它室壁較對(duì)照組顯著性減低;
　　SRE:AMI組基底部、中部、心尖部左室所有室壁較對(duì)照組顯著性減低;
　　SRA:基底部前間隔、后壁、前壁、下壁較對(duì)照組顯著性減低,中部后間隔、后壁、前壁較對(duì)照組顯著性減低,心尖水平后間隔、前壁、下壁AMI組較對(duì)照組顯著性減低。
　　3.應(yīng)用SRI評(píng)價(jià)急性前壁心肌梗死患者的右室

9、局部心肌功能的臨床應(yīng)用價(jià)值:與對(duì)照組比較,急性心肌梗死組后間隔基底段、中段、心尖段及右室側(cè)壁基底段SRS顯著減低,后間隔基底段、中段、心尖段及右室側(cè)壁基底段、中段SRE顯著減低,后間隔中段、心尖段SRA顯著性減低。
　　結(jié)論:
　　1.應(yīng)用 TMAD技術(shù)評(píng)價(jià)急性前壁心肌梗死患者的左室整體收縮功能,AMI組二尖瓣環(huán)位移較對(duì)照組顯著性減低,TMAD法可通過測定二尖瓣環(huán)的6個(gè)位點(diǎn)位移,評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者左室整體收縮功能。

10、　　2.應(yīng)用SRI技術(shù)定量評(píng)價(jià)急性心肌梗死(AMI)患者的左室各壁局部心肌收縮、舒張功能:AMI組與正常對(duì)照組左室各壁不同節(jié)段的縱向SR進(jìn)行檢測,觀察到AMI組不同水平的SRS、SRE左室各壁均較正常組顯著性減低。應(yīng)變率圖像改變與反映整體收縮、舒張功能的指標(biāo)變化相符。從AMI者的各節(jié)段心肌的測值分析,心肌梗死對(duì)左心室的影響除心肌梗死室壁外,因所選病例大部分為多支病變,故其也影響到其它室壁節(jié)段。
　　3.急性前壁心肌梗死患者右室壁S

11、RS、SRE較對(duì)照組減低,說明急性前壁心肌梗死患者在左室急性缺血的狀態(tài)下,左室功能發(fā)生變化的同時(shí),右心功能也發(fā)生變化。
　　TMAD技術(shù)對(duì)圖像質(zhì)量要求低,無角度依賴性,特別是在測量左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejective fraction,LVEF)有困難時(shí)更有臨床意義,但其僅可用于評(píng)價(jià)左室整體收縮功能,對(duì)局部心肌功能無法評(píng)價(jià)。為此,應(yīng)用 SRI技術(shù)對(duì)局部心肌的收縮、舒張功能做以評(píng)價(jià),該方法能夠可以早期敏感