組織多普勒成像技術(shù)測量二尖瓣環(huán)運(yùn)動評價室間隔缺損患兒左心功能.pdf

1、研究目的：
　　室間隔缺損(ventricular septal defect,VSD)是小兒最常見的先天性心臟病之一。超聲心動圖是臨床上診斷先天性心臟病的最重要手段。以往研究中,對室間隔缺損患兒的左心功能評價多采用二尖瓣血流圖,但利用二尖瓣血流圖評價左心室舒張功能時存在假性正?；?影響對左心功能正確的評價,從而影響臨床早期病情判斷及治療。隨著醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,近年來多采用組織多普勒成像(Tissue Doppler

2、imaging,TDI)技術(shù)檢測室間隔缺損患兒二尖瓣環(huán)運(yùn)動波形,試圖對室間隔缺損的患兒左心功能做出較準(zhǔn)確的評價,并與常規(guī)二尖瓣血流多普勒頻譜進(jìn)行比較。本研究通過比較傳統(tǒng)多普勒與組織多普勒對室間隔缺損患兒的左心收縮、舒張功能的評價,旨在探討TDI對于室間隔缺損患兒左心室收縮和舒張功能的綜合評定價值。
　　研究資料與方法：
　　實驗組選取2012年3月至2012年8月間在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲診斷科經(jīng)超聲心動圖檢查初次確診

3、單純室間隔缺損患兒70例。所有實驗組患兒均無嚴(yán)重的肺動脈高壓,亦無合并其他系統(tǒng)疾病,所有對象均為竇性心律。所有實驗組患兒按照室間隔缺損大小與主動脈根徑比值分為三組:比值>0.5為大型缺損(VSD大);0.25≤比值≤0.5為中型缺損(VSD中);比值<0.25為小型缺損(VSD小)。正常對照組選取同一時期進(jìn)行健康體檢的兒童25例,經(jīng)嚴(yán)格病史詢問、全面體檢及實驗室檢查,排除心、腦、肺、腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病。
　　應(yīng)用GEVivid7

4、彩色超聲診斷儀,探頭頻率3.5-10MHz,對70例單純室間隔缺損患兒及25例正常對照組兒童進(jìn)行測量。每一指標(biāo)測定均取3-5個心動周期并取其平均值。1)常規(guī)指標(biāo)測量:取左室長軸切面,測定左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD),儀器自動顯示左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左室短軸縮短率(LVFS)。2)二尖瓣血流頻譜測量:取心尖四腔心切面,取樣線與二尖瓣口血流方向盡量平行,記錄二尖瓣口前向血流脈沖多普勒頻譜(PWD)

5、,測量二尖瓣口舒張早期血流峰值流速E,舒張晚期血流峰值流速A,并計算E/A。3)二尖瓣環(huán)運(yùn)動頻譜測量:取心尖四腔心切面,啟動TDI模式,取樣點位于左室游離壁與二尖瓣環(huán)交界處,獲取最佳圖像質(zhì)量后測量二尖瓣環(huán)運(yùn)動頻譜存儲后脫機(jī)分析,測定二尖瓣環(huán)收縮期峰值運(yùn)動速度s,二尖瓣環(huán)舒張早期峰值運(yùn)動速度e及舒張晚期峰值運(yùn)動速度a,并計算e/a。
　　其中LVEF、LVFS、s表示左心室收縮功能;E、A、E/A、e、a、e/a表示左心室舒張功能。

6、
　　所有數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用SPSS20.0中文統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,組間比較采用單因素方差分析。s與LVEF間,e/a與E/A間進(jìn)行Pearson線性相關(guān)分析。以P值<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　研究結(jié)果：
　　1.各組VSD患兒LVEF、LVFS、E值與正常對照組比較無明顯差異(P>0.05);VSD大A值較正常對照組增高(P<0.05),E/A值較正常對照組減低(P<0.05)。

7、
　　2.各組VSD患兒s值與正常對照組比較無明顯差異(P>0.05);VSD大e值較正常對照組減低(P<0.05),a值較正常對照組增高(P<0.05);各組VSD患兒e/a值均較正常組減低(P<0.05)。
　　3.各組小兒s與LVEF呈線性相關(guān)。
　　研究結(jié)論：
　　1.各組VSD患兒左心室收縮功能較正常對照組無明顯改變。
　　2.TDI二尖瓣環(huán)運(yùn)動參數(shù)e,a,e/a較傳統(tǒng)超聲參數(shù)E、A、E/A能更敏