超聲多普勒技術無創(chuàng)評價二尖瓣疾病左室充盈壓的可行性.pdf

1、多普勒超聲心動圖評價左室舒張功能的方法學已漸趨成熟，其早期無創(chuàng)性獲取左室充盈壓的信息有重要的臨床價值。然而，由于各種因素的影響，傳統(tǒng)多普勒技術和參數(shù)對于二尖瓣疾病患者充盈壓的評價存在很大的局限性。近來，有學者提出了一項新的指標TE-Ea，即從二尖瓣口血流舒張早期E峰起始點至組織速度成像顯示二尖瓣環(huán)舒張早期Ea峰起始點之間的時間間距。該指標在動物實驗中顯示與左室弛張常數(shù)τ值相關良好。結(jié)合分析TE-Ea和左室等容舒張時間（IVRT）所得到的

2、另一項指標IVRT/ TE-Ea，能準確估計二尖瓣疾病患者的左室充盈壓。本研究探討應用這一新指標來估計我國二尖瓣疾病患者左室充盈壓的臨床可行性。 一、方法：本研究共分為三部分： 第一部分研究用多普勒參數(shù)評價風濕性二尖瓣狹窄患者左室充盈情況的可行性，并比較不同狹窄程度與充盈參數(shù)的關系。該部分研究入選32例竇性心律的二尖瓣狹窄患者（平均年齡50±13歲，二尖瓣口面積1.45±0.40 cm2），根據(jù)平均IVRT/TE-Ea的

3、測值以及二尖瓣口面積（MVA）分別將患者分組，比較各組間舒張充盈參數(shù)差異情況，從而推斷分組與充盈壓之間有無相關。　　第二部分研究多普勒指標評價單純性二尖瓣關閉不全患者左室充盈壓的可行性，并比較原發(fā)性或繼發(fā)性反流、心功能正?；驕p低、以及不同反流程度時，各參數(shù)的臨床價值。研究入選40例二尖瓣關閉不全患者（平均年齡56±18歲），平均有效反流口面積為0.27±0.16cm2，二尖瓣反流量37.01±24.93ml。根據(jù)平均IVRT/TE-E

4、a的測值、左室射血分數(shù)（LVEF）、二尖瓣反流量以及超聲顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)有無器質(zhì)性改變，分別將患者分組，比較各組間多普勒充盈參數(shù)情況和相關指標的臨床價值。 第三部分研究二尖瓣疾病患者手術前后充盈參數(shù)的變化情況，評價相關指標對充盈壓評估的臨床可行性。研究入選28例二尖瓣疾病患者（平均年齡51±13歲），包括風濕性二尖瓣狹窄和（或）關閉不全21例，平均MVA 1.20±0.58cm2；二尖瓣脫垂伴或不伴腱索斷裂6例；重度二尖瓣反流伴心

5、功能不全1例。患者分別于手術前、術后2周內(nèi)、術后3月內(nèi)分別接受超聲心動圖檢查。進一步分為二尖瓣狹窄為主組（MS組）和二尖瓣反流為主組（MR組），研究不同病因?qū)πg后充盈參數(shù)的改善有無影響?；颊叱谐Ｒ?guī)超聲心動圖檢查外，還采集二尖瓣口和肺靜脈的血流頻譜、彩色M型左室舒張早期血流圖像、以及用多普勒組織速度成像技術顯示二尖瓣環(huán)四個位點處（室間隔，側(cè)壁，下壁及前壁）的運動頻譜。具體測量指標見附錄。 二、結(jié)果： 第一部分：結(jié)果顯示，

6、風濕性二尖瓣狹窄患者左室充盈指標明顯異常。根據(jù)平均IVRT/TE-Ea 分組（第1 組5例，IVRT/TE-Ea＜0；第2 組17例，IVRT/TE-Ea≥4.16；第3 組10例，IVRT/TE-Ea＜4.16），其中第3 組患者，無論是MVA、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）等基線情況，或者二尖瓣血流頻譜中E 峰速度（E）、肺靜脈頻譜中收縮充盈分數(shù)（SFF）、二尖瓣血流頻譜的E 峰與二尖瓣環(huán)舒張早期運動速度Ea的比值關系（E/Ea）等充盈

7、指標，都與另二組患者存在明顯的統(tǒng)計學差異；平均TE-Ea 與MVA、超聲估測的肺動脈收縮壓（PASP），以及SFF，E/Ea 等大多數(shù)充盈指標都相關甚好。然而，MVA＜1.45cm2 組與MVA≥1.45cm2 組相比，雖然平均TE-Ea 延長、平均IVRT/TE-Ea 降低，但差異均未達到顯著性水平（p值分別為0.06和0.08）。 第二部分：根據(jù)平均IVRT/ TE-Ea值分組（第1 組11例，IVRT/TE-Ea＜0；第2

8、 組12例，IVRT/TE-Ea≥5.59；第3 組17例，IVRT/TE-Ea＜5.59），各組間患者的臨床情況、心功能情況以及二尖瓣反流程度等均存在明顯差異，然而充盈指標間的差異卻不顯著；平均TE-Ea值與患者的體重指數(shù)、左心室舒張末期和收縮末期容積存在明顯相關（r=0.42-0.49 ，p=0.001-0.007）；在LVEF 減低的患者中，平均TE-Ea 較正常心功能者明顯延長（p=0.007），平均IVRT/TE-Ea值雖然同

9、樣有此趨勢，但差異未達到統(tǒng)計學意義（p=0.06）。 第三部分：二尖瓣疾病患者手術后左房明顯縮小，NYHA 分級改善，PASP 明顯降低（p均<0.001）。多普勒參數(shù)方面，術后早期平均TE-Ea 即顯著改善（p<0.0001），且術后3月仍然顯現(xiàn)這種趨勢（p=0.002）。其中，MS 組患者平均TE-Ea和IVRT/TE-Ea 術后改善更加明顯，術后3月與術前相比差異達到非常顯著的統(tǒng)計學意義（p 分別為0.008和0.005）

10、。然而MR 組中，除平均TE-Ea 在術后2 周較術前明顯縮短（p=0.03）外，多普勒指標在手術前后變化并不顯著。 三、結(jié)論： 近年研究發(fā)現(xiàn)的左室弛張相關參數(shù)—TE-Ea和其衍生指標—IVRT/TE-Ea，用于無創(chuàng)性評價二尖瓣疾病的左室充盈情況是可行的。平均IVRT/TE-Ea＜4.16 能夠較好地反映二尖瓣狹窄患者的臨床嚴重程度和可能存在的左室充盈壓異常。二尖瓣疾病術后，平均TE-Ea和IVRT/TE-Ea 能夠較好