風濕性二尖瓣病變肺血管阻力的無創(chuàng)性評價研究.pdf

1、目的:本研究擬通過超聲心動圖（echocardiogram，echo）測量風濕性二尖瓣病變患者三尖瓣反流最大流速（tricuspid regurgitant velocity，TRV）與右室流出道速度-時間積分(velocity-time integral，VTI rvot)并計算TRV/VTI rvot值;采用右心導管術(shù)（right heart catheterization，RHC）評估肺血管阻力(pulmonary vascula

2、r resistance，PVRcath)，探討TRV/VTI rvot值與“金標準”RHC所測得PVRcath之間的回歸關(guān)系，并分析此類患者PVR的變化規(guī)律，試圖為臨床評價風濕性二尖瓣病變所致的PVR提供一種無創(chuàng)簡便方法。
　　方法:
　　1、研究對象
　　非連續(xù)性納入于2013年5月1日至2014年12月31日因風濕性二尖瓣病變就診于我院患者67例，男性23例，女性44例，年齡17～49歲，平均年齡38.4±10.

3、7歲，體表面積23.9±4.7kg/m2。入選標準:①不合并其他先天性和獲得性心血管器質(zhì)性病變;②竇性心律;③肺動脈收縮壓（systolic pulmonary artery pressure，SPAP）≥40mmHg;④左室射血分數(shù)＞50％，左室舒張功能無顯著異常;⑤既往無任何肺部疾病史。
　　2、研究方法
　　2.1超聲心動圖測量
　　本研究應用Philips IE33彩色超聲成像儀，S5-1經(jīng)胸超聲心動圖探頭（頻

4、率1-5MHz），同步記錄心電圖。靜息狀態(tài)下，患者取左側(cè)臥位，囑患者平靜呼吸。
　　2.1.1常規(guī)血流動力學參數(shù)的測量:二尖瓣口面積(MVA)、二尖瓣最大反流壓差(MRP)、主動脈瓣口壓差、左室大小(LV)、左室射血分數(shù)(EF)、肺動脈主干寬度、收縮期三尖瓣環(huán)運動位移。
　　2.1.2主要研究指標測量與計算:三尖瓣最大反流速度和壓差、右室流出道速度-時間積分及肺動脈收縮壓的測量，并計算TRV/VTI rvot值和SPAP=T

5、RP+RAP
　　2.2右心導管測量
　　患者行二尖瓣人工瓣膜置換或球囊擴張術(shù)前經(jīng)右心導管測量肺動脈平均壓（mean pulmonary arterypressure，PAMP）和肺小動脈嵌鑲壓(pulmonary artery wedge pressure，PAWP)，根據(jù)Fick法計算肺血流量(pulmonary quantity, Qp)，根據(jù)Poiseuille公式(PVR=PAMP-PAWP/Qp)計算PVRcat

6、h。于右心導管檢查后6h內(nèi)行超聲心動圖檢查。
　　2.3數(shù)據(jù)處理
　　將TRV/VTI rvot值與RHC測量的PVRcath進行相關(guān)性分析，探索兩者之間的回歸方程，分析TRV/VTI rvot值評估PVR的準確度、敏感度、特異度和可重復性，并探索風濕性二尖瓣病變患者PVR的變化規(guī)律。
　　3、統(tǒng)計學方法
　　采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗采用Kolmogorov-Smirnov法

7、。連續(xù)性變量采用均數(shù)±標準差表示，TRV/VTIrvot與RHC測得PVR值間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)回歸分析法，P＜0.01認為差異有統(tǒng)計學意義。PVRecho與PVRcath一致性評價采用Bland-Altman分析法。預測指標敏感度和特異度采用ROC曲線分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)（率）表示。
　　結(jié)果:
　　l、TRV/VTI rvot值與PVRcath對比分析
　　1.1相關(guān)性
　　TRV/VTI rvo

8、t值與PVRcath之間存在較強的相關(guān)性（r=0.93,P＜0.01）;
　　1.2一致性
　　Bland-Altman分析結(jié)果提示PVRecho與PVRcath有較好的一致性。
　　1.3敏感性和特異性
　　ROC曲線分析以TRV/VTI rvot=0.17預測PVR＞2 TWU敏感度93.6％，特異度73.6％。
　　1.4可重復性
　　觀察者間和觀察者內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC分別為0.875和0.917

9、，提示通過測量TRV/VTI rvot計算PVRecho的方法可重復性良好。
　　2、SPAP與PVRcath的相關(guān)性分析
　　總體上PVR與SPAP呈線性正相關(guān)(r=0.90,P＜0.01)，其中中度以上PH相關(guān)性(r=0.91)較輕度PH(r=0.56)顯著增高。
　　結(jié)論:本研究表明超聲心動圖所測得TRV/VTI rvot值與RHC所測得的PVRcath存在較強的相關(guān)性，可為風濕性二尖瓣病變所致的PVR升高的病情