二尖瓣病變行二尖瓣成形術(shù)的臨床效果研究

1、二尖瓣病變行二尖瓣成形術(shù)的臨床效果研究二尖瓣病變行二尖瓣成形術(shù)的臨床效果研究邱宗利河南省南陽市南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科一病區(qū)，河南南陽473058[摘要]目的探討不同二尖瓣病變行二尖瓣成形術(shù)的手術(shù)方法和臨床效果。方法回顧性分析二尖瓣成形術(shù)200例，其中男性124例，女76例，平均年齡為(42.7314.59)歲。其中退行性二尖瓣關(guān)閉不全病變50例(25％)，先天性二尖瓣關(guān)閉不全14例(7.0％)，風(fēng)濕性二尖瓣病變89例(

2、44.5％)，缺血性二尖瓣病變35例(17.5％)，感染性心內(nèi)膜炎12例(6.0％)。所有手術(shù)均在低溫體外循環(huán)下進(jìn)行，手術(shù)方式采取瓣葉裂隙修補(bǔ)、腱索折疊、瓣葉部分切除縫合、人工瓣環(huán)成形等方法。結(jié)果2例患者術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能不全，考慮是因?yàn)槎獍瓿尚涡Ч患阉?，超聲心?dòng)圖檢查示腱索斷裂；1例患者術(shù)后第3天出現(xiàn)嚴(yán)重的二尖瓣反流，以上3例均在第一時(shí)間改行二尖瓣置換術(shù)，且均預(yù)后良好。術(shù)后共有13例患者出現(xiàn)早期死亡(6.5％)，死亡原因：心排量

3、嚴(yán)重降低、多臟器功能衰竭10例，2例為心律失常，1例為低氧血癥。其余患者均達(dá)到滿意的治療效果，術(shù)后超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示患者的左室舒張末直徑、左室舒張末直徑、左房直徑、平均肺動(dòng)脈壓及左室射血分?jǐn)?shù)分別為（36.285.39）、（50.294.94）、（35.326.33）、（28.496.37）及（67.397.4），術(shù)前各值分別為（48.236.78）、（63.276.49）、200例二尖瓣成形術(shù)患者，男性124例，女性76例；平均年齡為(

4、42.7314.59)歲。根據(jù)臨床資料、超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)及術(shù)后病理結(jié)果分析病變原因：退行性二尖瓣關(guān)閉不全病變50例(25％)，先天性二尖瓣關(guān)閉不全14例(7.0％)，風(fēng)濕性二尖瓣病變89例(44.5％)，缺血性二尖瓣病變35例(17.5％)，感染性心內(nèi)膜炎12例(6.0％)。超聲心動(dòng)圖結(jié)果：二尖瓣中度關(guān)閉不全89例，重度關(guān)閉不全111例。1.2不同術(shù)式本研究的患者均在全麻低溫體外循環(huán)下進(jìn)行。常規(guī)胸部正中切口建立體外循環(huán)，心臟切口可選擇右房

5、房間隔，左心房增大明顯者可選擇左心房切口，切開后顯露二尖瓣，探查二尖瓣瓣環(huán)、乳頭肌、瓣葉及腱索的病變程度，根據(jù)不同的病變選擇不同的成形術(shù)式。本組因先天性二尖瓣環(huán)擴(kuò)大者植入人工瓣環(huán)14例，因感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔采用病灶清除穿孔修補(bǔ)術(shù)12例，對后瓣葉腱索斷裂造成后瓣脫垂者采用瓣葉楔形切除二尖瓣瓣環(huán)植入53例，前瓣病變采用腱索轉(zhuǎn)移人工瓣環(huán)植入20例；風(fēng)濕性病變所致的二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全采用交界切開人工瓣環(huán)植入79例，單純緣對緣技術(shù)22