二尖瓣成形術(shù)治療粘液樣退行性二尖瓣關(guān)閉不全的療效分析.pdf

1、目的:探討并總結(jié)二尖瓣成形術(shù)(MVP)治療粘液樣退行性二尖瓣關(guān)閉不全的臨床療效。
　　 方法:分析1996年01月至2010年01月第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院胸心外科329例因粘液樣退行性二尖瓣關(guān)閉不全行MVP治療患者的臨床資料和隨訪資料。
　　 結(jié)果:(1)圍術(shù)期死亡8例(8/329,2.4％)，死亡原因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ?例，低心排出量綜合征2例，惡性心律失常1例，腦梗死1例。單因素分析顯示年齡≥60歲、病程≥5年、紐約

2、心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅲ-Ⅳ級、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜50％、雙瓣葉脫垂、同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)、體外循環(huán)時(shí)間與圍術(shù)期死亡相關(guān)。多因素Logistic regression分析顯示年齡≥60歲、病程≥5年、LVEF＜50％、同期行CABG是圍術(shù)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 (2)圍術(shù)期生存321例(321/329,97.6％)，ICU停留時(shí)間14-529h(平均84.2±78.5h)，呼吸機(jī)輔助時(shí)間

3、3-198h(平均17.2±21.5h)。術(shù)后復(fù)查經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)提示左心室、左心房明顯縮小，二尖瓣反流程度明顯改善(二尖瓣無反流64例、微量反流96例、輕度反流159例、中度反流2例)。
　　 (3)圍術(shù)期生存的321例患者中失訪32例，289例隨訪1-150月(平均46.9±32.0月)，隨訪率90.0％(289/321)。從圍術(shù)期生存的321例患者中篩選出隨訪時(shí)間≥12月的287例(287/321，89.4％)患者

4、進(jìn)行術(shù)后遠(yuǎn)期死亡事件、術(shù)后遠(yuǎn)期二尖瓣再次手術(shù)事件生存分析。
　　 287例患者術(shù)后遠(yuǎn)期死亡10例，死亡原因?yàn)樾脑葱?例，非心源性3例，原因不清1例。術(shù)后3年、5年、10年生存率分別為99.1％、97.0％、89.2％。多因素Cox regression分析結(jié)果顯示年齡≥60歲、LVEF＜50％、同期行CABG是術(shù)后遠(yuǎn)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 287例患者術(shù)后遠(yuǎn)期二尖瓣再次手術(shù)13例，再次手術(shù)原因?yàn)槎獍暝俅沃兄囟确戳?/p>

5、11例，心內(nèi)膜炎1例，二尖瓣狹窄1例。13例二尖瓣再次手術(shù)中二尖瓣置換術(shù)11例，re-MVP2例，同期行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)3例，三尖瓣成形術(shù)(TVP)5例，CABG1例。13例二尖瓣再次手術(shù)中因術(shù)后低心排出量綜合征死亡2例。術(shù)后3年、5年、10年二尖瓣再次手術(shù)免除率分別為98.0％、96.5％、87.7％。
　　 (4)從隨訪時(shí)間≥12月的287例患者中篩選出有TTE隨訪資料的196例(196/287,68.3％)患者進(jìn)行術(shù)后遠(yuǎn)期二

6、尖瓣再次中重度反流事件生存分析(經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，缺失91例TTE隨訪資料對進(jìn)行術(shù)后遠(yuǎn)期二尖瓣再次中重度反流事件生存分析無重要影響)。
　　 196例患者術(shù)后遠(yuǎn)期二尖瓣再次重度反流10例、再次中度反流17例，合并二尖瓣狹窄11例。術(shù)后3年、5年、10年二尖瓣再次重度反流免除率分別為96.5％、93.4％、80.8％，術(shù)后3年、5年、10年二尖瓣再次中重度反流免除率分別為88.6％、81.4％、70.4％。多因素Cox regress

7、ion分析結(jié)果顯示NYHA心功能分級Ⅲ-Ⅳ級、LVEF＜50％、前瓣葉脫垂是術(shù)后遠(yuǎn)期二尖瓣再次中重度反流的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，使用成形環(huán)或塑形帶成形是術(shù)后遠(yuǎn)期二尖瓣再次中重度反流的保護(hù)因素。
　　 根據(jù)多因素Cox regression分析結(jié)果，將196例患者分別按NYHA8心功能分級Ⅱ級、NYHA心功能分級Ⅲ-Ⅳ級，LVEF＜50％、LVEF≥50％，前瓣葉脫垂、后瓣葉脫垂、雙瓣葉脫垂，使用成形環(huán)或塑形帶成形、未使用成形環(huán)或塑形帶成

8、形，分組進(jìn)行術(shù)后遠(yuǎn)期二尖瓣再次中重度反流免除率比較。NYHA心功能分級Ⅱ級、Ⅲ-Ⅳ級患者術(shù)后遠(yuǎn)期二尖瓣再次中重度反流免除率存在差異，術(shù)后5年二尖瓣再次中重度反流免除率分別為100.0％、68.1％。LVEF＜50％、LVEF≥50％患者術(shù)后遠(yuǎn)期二尖瓣再次中重度反流免除率存在差異，術(shù)后5年二尖瓣再次中重度反流免除率分別為31.8％、93.2％。前瓣葉脫垂、后瓣葉脫垂、雙瓣葉脫垂患者術(shù)后遠(yuǎn)期二尖瓣再次中重度反流免除率存在差異，術(shù)后5年二尖瓣

9、再次中重度反流免除率分別為69.5％、89.5％、71.4％。使用成形環(huán)或塑形帶成形、未使用成形環(huán)或塑形帶成形患者術(shù)后遠(yuǎn)期二尖瓣再次中重度反流免除率存在差異，術(shù)后5年二尖瓣再次中重度反流免除率分別為82.5％、72.9％。
　　 (5)從有TTE隨訪資料的196例患者中篩選出術(shù)前合并三尖瓣輕度反流的27例(27/196,13.8％)患者進(jìn)行術(shù)后遠(yuǎn)期三尖瓣中重度反流事件生存分析。
　　 27例患者術(shù)后遠(yuǎn)期三尖瓣重度反流2例

10、、中度反流6例。術(shù)后3年、5年、10年三尖瓣中重度反流免除率分別為66.9％、53.5％、53.5％。將27例患者按同期行TVP、同期未行TVP分組進(jìn)行術(shù)后遠(yuǎn)期三尖瓣中重度反流免除率比較。同期行TVP、同期未行TVP患者術(shù)后遠(yuǎn)期三尖瓣中重度反流免除率存在差異，術(shù)后5年三尖瓣中重度反流免除率分別為75.0％、38.0％。
　　 結(jié)論:年齡≥60歲、病程≥5年、LVEF＜50％、同期行CABG是圍術(shù)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡≥60歲