PW-TDI及M-TDI測(cè)定二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)冠心病PTCA+支架術(shù)前后的左心功能.pdf

1、目的：應(yīng)用組織多普勒成像技術(shù)(PW-TDI及M-TDI)觀察冠心病經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)+支架術(shù)前后二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)、左心功能的變化以評(píng)價(jià)PTCA+支架的療效，探討TDI檢測(cè)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)在評(píng)價(jià)冠心病支架術(shù)療效的敏感指標(biāo)、敏感位點(diǎn)和較適宜時(shí)機(jī)。 方法：選取26例年齡55-70歲健康人作為對(duì)照組及20例接受支架置入治療的冠心病(CHD)患者。采用二維超聲心動(dòng)圖(2-E)、M型超聲心動(dòng)圖、TDI(PW-TDI和M-TDI)對(duì)正

2、常對(duì)照組及CHD組支架置入術(shù)前、術(shù)后5天、15天、1月、3月進(jìn)行檢測(cè)，分別檢測(cè)二尖瓣環(huán)后間隔、側(cè)壁、前壁、下壁、前間隔和后壁6個(gè)位點(diǎn)的瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)，其中，PW-TDI檢測(cè)收縮期、舒張?jiān)缙诤托姆渴湛s期峰值速度(分別為Vs、Ve、Va)和相應(yīng)的速度時(shí)間積分(分別為VTIs、VTIe、VTIa)：M-TDI檢測(cè)收縮期、舒張?jiān)缙诤托姆渴湛s期振幅(分別為MDs、MDe、MDa)；M型超聲心動(dòng)圖檢測(cè)射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室短軸縮短率(FS)、每搏輸出量(

3、SV)、每搏指數(shù)(SI)、心臟指數(shù)(CI)。 結(jié)果：CHD組與對(duì)照組比較，術(shù)前在二尖瓣環(huán)檢測(cè)的六個(gè)位點(diǎn)中，反映收縮期和舒張?jiān)缙诜逯邓俣燃拔灰普穹膮?shù)，如Vs、Ve、VTIs、VTIe、MDs和MDe等均明顯降低，Ve/Va也顯著下降，且小于1；反映心房收縮活動(dòng)的參數(shù)如Va、VTIa和MDa無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著變化。與此同時(shí)EF、FS、SV、CO等左室收縮功能指標(biāo)明顯下降。術(shù)后5天若干指標(biāo)雖有回升趨勢(shì)但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后15天多數(shù)位點(diǎn)

4、的Ve和全部位點(diǎn)的VTIe和IVIDe均明顯優(yōu)于術(shù)前，Ve/Va也隨之升高且接近或大于1，而反映收縮功能的Vs、VTIs和MDs卻僅在側(cè)壁得到顯著的改善；術(shù)后1月，絕大部分指標(biāo)均進(jìn)一步改善，但前間隔和后壁的Vs、VTIs和MDs仍僅見(jiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)未能滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著改善；術(shù)后3月所見(jiàn)指標(biāo)均達(dá)到或接近對(duì)照組水平。左室收縮功能指標(biāo)中，EF和FS在術(shù)后15天已見(jiàn)顯著改善，但其余各指標(biāo)僅在術(shù)后3月才能測(cè)出統(tǒng)計(jì)學(xué)上明顯升高。資料分析表明，Vs、VTI

5、s和MDs等反映收縮期活動(dòng)的指標(biāo)均與EF呈正相關(guān)，并以MDs和EF的相關(guān)性最為顯著。此外，在術(shù)后28天曾發(fā)現(xiàn)1例冠狀動(dòng)脈再狹窄者。 結(jié)論： 1、PW-TDI和M-TDI可用于早期評(píng)價(jià)PTCA+支架術(shù)后心臟功能的變化，其中反映左心舒張功能的指標(biāo)如Ve、VTIe、MDe和VeNa等比反映心臟收縮功能的指標(biāo)更為敏感； 2、在反映左心收縮功能的指標(biāo)(Vs、VTIs和MDs)的恢復(fù)過(guò)程中以側(cè)壁最早，前間隔和后壁最晚；