定量組織速度成像技術(shù)評價風(fēng)心病人換瓣手術(shù)前后心功能.pdf

1、風(fēng)濕性心臟病是一種包括心臟瓣膜、心肌等結(jié)構(gòu)在內(nèi)的全心病變,患者基本都伴有不同程度的心功能降低.目前人工瓣膜置換手術(shù)是公認有確切效果并廣泛施行的治療手段,而術(shù)前心功能狀態(tài)及術(shù)后心功能變化趨勢在預(yù)測患者能否承受手術(shù)、評估預(yù)后及術(shù)后藥物支持治療等方面都有很重要的意義.對心功能的評價,應(yīng)該綜合考慮左心、右心的收縮、舒張功能.既往人們對左心功能的研究較多,而右心功能往往被忽略,近年來,許多學(xué)者逐漸重視右心室在循環(huán)中的作用.目前心導(dǎo)管檢查及核素造影

2、所采集數(shù)據(jù)對心功能評價的客觀性、準確性是最高的,但其手段復(fù)雜,創(chuàng)傷相對較大,存在一定的風(fēng)險,也具有一定的局限性,所測結(jié)果是綜合了各種影響因素,如前、后負荷等的總體表現(xiàn),而風(fēng)心病心肌本身的病變所造成的舒縮功能失常是導(dǎo)致心功能降低的本質(zhì)的原因之一,因此,對風(fēng)心病心肌的功能狀態(tài)進行直接、準確而又方便、快捷的檢測,將具有重要的意義.超聲心動圖是常用的、快捷的、無創(chuàng)的心臟檢測手段,該實驗擬采用基于組織多普勒成像(Doppler Tissue Im

3、age,DTI)技術(shù)的定量組織速度成像(Quantitative Tissue Velocity Imaging,QTVI),直接從心肌組織中提取頻移信號,定量測量心臟各部分各時相運動速度、幅度,直觀地觀察、分析心臟運動,結(jié)合一些傳統(tǒng)超聲心動圖指標(biāo),初步描述風(fēng)濕性心臟病患者換瓣手術(shù)前后心肌舒縮功能的變化,為更為全面評價心功能,進而指導(dǎo)臨床治療提供基礎(chǔ).方法:應(yīng)用普通超聲心動圖及DTI技術(shù)對20名正常成年人及25名風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)前、術(shù)

4、后1月、術(shù)后3月的心臟運動規(guī)律進行定性觀察,并測量其左心房短徑,右心房短徑,左心室舒末內(nèi)徑,右心室舒末內(nèi)徑,左室射血分數(shù)(LVEF),右室射血分數(shù)(RVEF),左室短軸縮短百分率(FS),二尖瓣血流頻譜E波最大流速,三尖瓣血流頻譜E波最大流速以及室間隔中段、室間隔近中心纖維體處、左室外側(cè)壁中段、左室外側(cè)壁近二尖瓣環(huán)處、右室外側(cè)壁中段、右室外側(cè)壁近三尖瓣環(huán)處等六點的舒張早期速度峰值(Em)、舒張晚期速度峰值(Am)、收縮期最大運動速度(S

5、m)、收縮期下移距離,二尖瓣環(huán)的間隔處、側(cè)壁處、三尖瓣環(huán)的間隔處、側(cè)壁處的收縮期下移距離.按正常與病人組、病人術(shù)前、術(shù)后不同時間組、竇性心律及合并心房纖顫組、術(shù)后心功能分級(NYHA)恢復(fù)好差組分別進行分析比較.結(jié)果:1.定性觀察:①正常對照組心臟舒張、收縮交替有規(guī)律,心房、心室運動協(xié)調(diào),搏動有力,心室壁及室間隔收縮、舒張均勻,無反常運動,從心尖至心底,心肌收縮速度呈梯度改變,心室基底段運動速度最快,中間段其次,心尖段最慢;②風(fēng)心病患者

6、術(shù)前心臟運動紊亂,房、室運動失去協(xié)調(diào);舒張、收縮運動銜接差,甚至矛盾;室壁及室間隔的節(jié)段性運動失去規(guī)律;③術(shù)后1月:人工瓣膜工作正常,心臟運動規(guī)律性與術(shù)前相比似無明顯差異;④術(shù)后3月:心臟運動房室運動協(xié)調(diào)性、室壁收縮節(jié)段性等有所恢復(fù).2.定量測量:①患者較正常對照組心臟各腔室均有增大,尤其是心房(P<0.01);左右心室射血分數(shù)及FS則明顯較正常降低(P<0.01);術(shù)后1月LVEF進一步降低(P<0.05);術(shù)后3月左房、左室有所減小

7、(P<0.05);②患者較正常對照組心臟二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)下移距離顯著減小(P<0.01),二尖瓣E波最大流速顯著增大(P<0.01);術(shù)后1月三尖瓣環(huán)下移距離繼續(xù)減小(P<0.01),二尖瓣E波最大流速降低(P<0.01);術(shù)后3月三尖瓣環(huán)下移距離有所增大(P<0.05);患者術(shù)前室間隔、左室外側(cè)壁、右室外側(cè)壁大部分有關(guān)舒張、收縮指標(biāo)均低于正常(P<0.01),術(shù)后1月這部分指標(biāo)較術(shù)前降低,術(shù)后3月室間隔舒張、左室收縮有關(guān)指標(biāo)繼續(xù)降低

8、,而右室大部分舒張、收縮有關(guān)指標(biāo)有所升高(P<0.05); ③房顫患者心房較竇性心律患者大(P<0.05),收縮期三尖瓣環(huán)下移距離較竇性患者小(P<0.01),三尖瓣血流頻譜E波最大流速較竇性患者大(P<0.05),右室收縮指標(biāo)較竇性者小(P<0.05);④心功能恢復(fù)好組二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)、室間隔中段、基底段收縮期下移距離較大(P<0.05).結(jié)論:1. DTI/QTVI技術(shù)操作簡單,表現(xiàn)細節(jié)能力優(yōu)異,適合于觀測心臟運動;2.同時從左右

9、心舒張、收縮功能來評價風(fēng)濕性心臟病患者心功能更為全面、準確;3. 定性觀察發(fā)現(xiàn):風(fēng)濕性心臟病患者心臟運動欠缺規(guī)律性,舒張、收縮運動欠協(xié)調(diào);室壁、室間隔節(jié)段性運動失去規(guī)律,速度梯度被破壞;術(shù)后雖血流動力學(xué)紊亂已糾正,但1月內(nèi)心肌運動的規(guī)律性仍未恢復(fù),3月后有所恢復(fù);4. 術(shù)后三尖瓣環(huán)收縮期下移距離以及右室外側(cè)壁運動速度、幅度變化顯著,由此推測術(shù)后3月右心功能開始恢復(fù),而左心功能仍維持低水平;提示換瓣術(shù)后早期由于血流動力學(xué)改善,患者心功能級