組織多普勒聯(lián)合Tei指數(shù)評(píng)價(jià)甲狀腺疾病患者右心室功能的研究.pdf

1、背景和目的：
　　甲狀腺疾病(Thyroid disease)與心血管疾病關(guān)系密切，心臟是甲狀腺激素作用的主要靶器官，甲狀腺激素一方面可直接作用于心臟，改變心臟的結(jié)構(gòu)與功能;另一方面，甲狀腺激素可通過改變心臟基因的表達(dá)、交感-腎上腺素能系統(tǒng)、血流動(dòng)力學(xué)及腎素血管緊張素系統(tǒng)間接改變心臟功能。甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減低均會(huì)使心臟的收縮或舒張功能、心搏量、血壓及外周血管阻力等發(fā)生改變，甲狀腺激素異常引起的心臟功能改變不僅可以單獨(dú)存在

2、，而且可以加重和惡化原有的缺血性和其它類型的心臟病，既往應(yīng)用超聲技術(shù)對(duì)甲狀腺疾病患者的左心室的收縮或舒張功能研究報(bào)道較多，而由于右心室特殊的解剖結(jié)構(gòu)、復(fù)雜的幾何構(gòu)型等原因?qū)τ倚氖夜δ艿难芯繄?bào)道相對(duì)較少。
　　組織多普勒技術(shù)(Tissue Doppler Imaging，TDI)是一項(xiàng)無創(chuàng)性定量評(píng)價(jià)心室壁運(yùn)動(dòng)的新技術(shù)，通過濾除心腔內(nèi)血流產(chǎn)生的低振幅、高速信號(hào)，只保留心肌產(chǎn)生的高振幅、低速信號(hào)，定量評(píng)價(jià)心肌的收縮及舒張功能，為評(píng)價(jià)心功

3、能提供了一種更加敏感且不受心臟前后負(fù)荷、心率和心臟幾何形態(tài)影響的指標(biāo)。
　　Tei指數(shù)是一種整體評(píng)價(jià)心臟收縮與舒張功能的指標(biāo)，被定義為心動(dòng)周期中等容收縮時(shí)間與等容舒張時(shí)間之和與心臟射血時(shí)間的比值，不受性別、年齡、心室前后負(fù)荷及心率等因素的影響，可重復(fù)強(qiáng)，對(duì)右心室整體功能的評(píng)估具有較好價(jià)值。
　　本研究旨在探討TDI聯(lián)合TDI-Tei指數(shù)對(duì)甲狀腺疾病患者右心室功能的評(píng)估價(jià)值。
　　材料與方法：
　　1、研究對(duì)象選取

4、收集河南省人民醫(yī)院2011年12月-2012年12月內(nèi)分泌科甲狀腺功能亢進(jìn)患者30例（34-72歲），男8例，女22例，平均年齡52.6±13.1歲;甲狀腺功能減低患者30例（35-74歲），男5例，女25例，平均年齡49.5±15.3歲;同期選擇正常對(duì)照組30例（38-70歲），男7例，女23例，平均年齡50.3±16.2歲。對(duì)照組經(jīng)過常規(guī)檢查、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查均無異常。
　　入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)血清學(xué)檢查（甲狀

5、腺功能亢進(jìn)診斷指標(biāo):TSH＜0.55uIU/ml，F(xiàn)T4＞22.7pmol/1;甲狀腺功能減低診斷指標(biāo):TSH＞4.78uIU/ml，F(xiàn)T4＜11.5pmol/1)并結(jié)合臨床表現(xiàn)，排除先天性心臟病、糖尿病、高血壓病、冠心病、肺心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、慢性腎衰、艾滋病、自身免疫性疾病等引起心臟改變的疾病。所有患者均無診治史。
　　所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。
　　2、TDI檢測(cè)采用PhilipsIE33超聲診斷儀，S5-

6、1探頭，頻率1～5MHz。同步連接肢體導(dǎo)連心電圖。受檢患者左側(cè)臥位，平靜呼吸，首先進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左心室內(nèi)徑(LVDd)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF％)、右心室內(nèi)徑(RVDd)、右心房?jī)?nèi)徑(RADs)，啟動(dòng)TDI成像模式，取樣容積置于心尖四腔心切面右心室側(cè)壁三尖瓣前葉及間隔壁隔葉瓣環(huán)附著處，獲取心肌組織運(yùn)動(dòng)頻譜，脫機(jī)分析測(cè)量右心室心肌收縮期峰值速度(Sa)、舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Ea)、舒張晚期峰值速度(Aa)、等容收縮時(shí)間(IC

7、T)、射血時(shí)間(ET)、等容舒張時(shí)間(IRT)，并計(jì)算右心室Tei指數(shù)，Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET。以上數(shù)據(jù)連續(xù)記錄三個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。
　　3、血清甲狀腺激素測(cè)量采用SIEMENSCENTAURXP化學(xué)發(fā)光儀。
　　4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。計(jì)量資料比較采用獨(dú)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1

8、、各組間一般資料及常規(guī)超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較
　　甲狀腺功能亢進(jìn)組較對(duì)照組體重、FT4增加，心率增快，TSH減低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);甲狀腺功能減低組較對(duì)照組TSH增加，F(xiàn)T4減低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);甲狀腺功能亢進(jìn)組和甲狀腺功能減低組比較，兩者在體重、TSH、FT4參數(shù)中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2、各組間TDI各參數(shù)比較
　　(1)右心室側(cè)壁TDI各參數(shù)比

9、較:甲狀腺功能亢進(jìn)組較對(duì)照組Sa、Aa增大，Ea/Aa、ICT減小，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);甲狀腺功能減低組較對(duì)照組IRT增大，Ea、Ea/Aa減小，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);甲狀腺功能亢進(jìn)組較甲狀腺功能減低組在Sa、Ea、Aa、ICT、IRT參數(shù)中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(2)右心室間隔壁TDI各參數(shù)比較:甲狀腺功能亢進(jìn)組較對(duì)照組Sa增大，ICT減小，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

10、意義(P＜0.05);甲狀腺功能減低組較對(duì)照組IRT增大，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);甲狀腺功能亢進(jìn)組較甲狀腺功能減低組在Sa、ICT、IRT參數(shù)中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3、各組間TDI-Tei指數(shù)比較
　　(1)甲狀腺功能亢進(jìn)組、甲狀腺功能減低組側(cè)壁及間隔壁TDI-Tei指數(shù)均較對(duì)照組增大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　(2)甲狀腺功能亢進(jìn)組側(cè)壁TDI-Tei指數(shù)較間隔

11、壁增大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　(3)甲狀腺功能減低組側(cè)壁TDI-Tei指數(shù)較間隔壁增大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　(4)甲狀腺功能亢進(jìn)組與甲狀腺功能減低組比較，兩組側(cè)壁、間隔壁TDI-Tei指數(shù)差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　(1)應(yīng)用TDI技術(shù)及Tei指數(shù)可以準(zhǔn)確、無創(chuàng)、定量評(píng)價(jià)甲狀腺疾病患者右心室功能。
　　(2)甲狀腺疾病患者右心室側(cè)壁較間隔