組織多普勒成像Tei指數(shù)在臍帶繞頸胎兒心室功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用.pdf

1、臍帶是母胎間進(jìn)行血?dú)饨粨Q的橋梁，其供血情況直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。臍帶繞頸是產(chǎn)科中一種常見的并發(fā)癥，且近年來有逐年增加的趨勢(shì)，胎兒宮內(nèi)缺氧的主要原因之一即為臍帶繞頸，而缺氧往往又會(huì)引起心功能的改變。本研究旨在利用組織多普勒成像Tei指數(shù)監(jiān)測(cè)臍帶繞頸胎兒心室功能的變化，為臨床評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)提供重要的信息，以達(dá)到預(yù)防不良妊娠結(jié)局發(fā)生的目的。
　　本研究選取孕齡為37~41+6周的住院孕婦173例，根據(jù)胎兒是否有臍帶繞頸分為繞頸組及對(duì)

2、照組，繞頸組55例，均經(jīng)分娩證實(shí)。無繞頸者為對(duì)照組，共118例，成功獲得胎兒左、右心室Tei指數(shù)的為115例。使用GE Volusion E8彩色多普勒超聲診斷儀，囑孕婦取仰臥位或左側(cè)臥位，首先對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查以估算胎兒孕周。然后判斷胎兒是否有臍帶繞頸，并確定臍帶繞頸的周數(shù)后，取胎兒標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面，啟用組織多普勒成像(Tissue Doppler imaging, TDI)程序，將多普勒取樣容積分別置于二尖瓣后葉與二尖瓣環(huán)連接

3、處及三尖瓣前葉與三尖瓣環(huán)連接處，獲得胎兒心臟二、三尖瓣環(huán)組織多普勒頻譜。
　　按公式Tei指數(shù)＝（ICT＋I(xiàn)RT）/ET進(jìn)行計(jì)算，其中ICT為等容收縮時(shí)間，IRT為等容舒張時(shí)間，ET為射血時(shí)間，所有測(cè)量結(jié)果均為三個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期的平均值，并隨訪所有胎兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分。
　　應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.0

4、5，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩個(gè)變量之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。
　　記錄數(shù)據(jù)，相關(guān)結(jié)果如下：
　　1、正常胎兒左、右心室Tei指數(shù)測(cè)量成功率。
　　118例正常對(duì)照組胎兒檢查過程中，3例胎兒因受孕婦肥胖、胎兒胎齡相對(duì)較大及胎位枕橫位等的影響，未獲得較滿意的組織多普勒頻譜圖像，放棄對(duì)其ICT、IRT及ET的測(cè)量，余115例胎兒所得二、三尖瓣環(huán)組織多普勒頻譜清晰易于ICT、IRT、ET的測(cè)量及Tei指數(shù)

5、的計(jì)算。本研究正常對(duì)照組胎兒左、右心室Tei指數(shù)測(cè)量成功率為97.5％。
　　2、正常胎兒左、右心室ICT＋I(xiàn)RT、ET及Tei指數(shù)與孕周無相關(guān)性（左心室相關(guān)系數(shù) r值分別為-0.099、0.051、0.062，P值分別為0.292、0.589、0.510；右心室相關(guān)系數(shù) r值分別為0.066、0.057、-0.030，P值分別為0.485、0.548、0.751）。
　　3、正常胎兒左、右心室ICT＋I(xiàn)RT及ET與胎心率呈

6、負(fù)相關(guān)，Tei指數(shù)與胎心率無相關(guān)性（左心室相關(guān)系數(shù) r值分別為-0.531、-0.482、-0.019，P值分別為0.000、0.000、0.844；右心室相關(guān)系數(shù) r值分別為-0.447、-0.410、0.124，P值分別為0.000、0.000、0.186）。
　　4、胎兒左心與右心ICT＋I(xiàn)RT、ET及Tei指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　5、臍帶繞頸組胎兒左、右心室Tei指數(shù)及ICT＋I(xiàn)RT均高于對(duì)照組，

7、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），ET值低于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　6、繞頸組胎兒出生后窒息率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　7、臍帶繞頸胎兒左、右心室Tei指數(shù)與新生兒1分鐘Apgar評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（左心室r=-0.727，P=0.00；右心室r=-0.640，P=0.00）。
　　綜上所述，正常胎兒左、右心室Tei指數(shù)測(cè)量簡(jiǎn)便，可重復(fù)性強(qiáng)，有較高的獲取率，為97.4％。正