組織多普勒成像評(píng)價(jià)高血壓患者左心室重構(gòu)對(duì)舒張功能的影響.pdf

1、目的：探討心臟重構(gòu)對(duì)左心室（LV）舒張功能的影響，其評(píng)價(jià)指標(biāo)可用斑點(diǎn)追蹤成像、組織多普勒和多普勒血流頻譜表示，室壁應(yīng)力參數(shù)同樣考慮在內(nèi)。心臟重構(gòu)主要的病理表現(xiàn)為血壓升高，心臟大小、形狀和心臟功能的改變。
　　方法：從診斷為原發(fā)性高血壓病的患者中挑選出90例患者作為研究對(duì)象，在這里面，具有心臟正常構(gòu)型的患者30例、具有心臟向心性重構(gòu)的患者30例、具有心臟向心性肥厚的患者30例。另外，挑選30例健康志愿者作為對(duì)照組，選取原則是在年齡、

2、身高以及體重等方面與實(shí)驗(yàn)各組相一致。采用斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)分別于左心室短軸心尖水平和心底水平測(cè)量峰值旋轉(zhuǎn)角度和達(dá)峰時(shí)間，計(jì)算左心室峰值扭轉(zhuǎn)角度。應(yīng)用組織多普勒超聲測(cè)量二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谒俣龋‥a）,結(jié)合灰階超聲和多普勒血流頻譜計(jì)算充盈壓（E/Ea）、相對(duì)室壁厚度、左心室質(zhì)量指數(shù)、E峰減速時(shí)間（DT）、等容舒張時(shí)間（IVRT）、E/A和縱向室壁應(yīng)力（LWS）。舒張功能不全（DD）根據(jù)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。
　　結(jié)果：心臟呈向心性肥厚患

3、者組左心室峰值扭轉(zhuǎn)角度小于心臟向心性重構(gòu)患者組的扭轉(zhuǎn)角度，而心臟向心性重構(gòu)患者組左心室峰值扭轉(zhuǎn)角度又要比正常心臟構(gòu)型患者組的扭轉(zhuǎn)角度?。≒<0.05）。正常構(gòu)型組的室壁應(yīng)力負(fù)載較高，而向心性重構(gòu)和向心性肥厚組室壁應(yīng)力較低，而向心性重構(gòu)和向心性肥厚這兩組中，舒張功能會(huì)變得更差。即使在正常構(gòu)型組，舒張功能不全也會(huì)發(fā)病較早。在對(duì)照組中，13％的舒張功能不全的發(fā)病率與年齡相關(guān)。而在心臟構(gòu)型正常的高血壓患者，其概率為36.6%，同樣在向心性重構(gòu)組

4、和向心性肥大組中，其概率分別為60%和90%（P<0.05）。在正常構(gòu)型組、向心性重構(gòu)、向心性肥厚這三個(gè)組中，室間隔和二尖瓣環(huán)舒張期運(yùn)動(dòng)速度平均（Ea）逐漸低于對(duì)照組。當(dāng)對(duì)照組用于的參數(shù)值為均值±2倍標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，正常構(gòu)型組、向心性重構(gòu)組和向心性肥厚組表現(xiàn)為舒張功能異常，其發(fā)病率為16.6%、26.6%和56.6%。室間隔（Ea）與左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、相對(duì)室壁厚度（RWT）、年齡、身高體重指數(shù)（BMI），收縮壓，脈壓差（PP）等都相

5、關(guān)（P<0.05）。多普勒血流頻譜指標(biāo)如 E峰減速時(shí)間（DT）、等容舒張時(shí)間（IVRT）、E/A與舒張功能障礙的相關(guān)性不如組織多普勒成像（室間隔和平均Ea）更敏感。在多變量模型中，左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、收縮壓以及年齡均可以被用作舒張功能不全的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
　　結(jié)論：舒張功能不全可能出現(xiàn)在高血壓病早期，或者出現(xiàn)在左心室重構(gòu)和左心室肥厚發(fā)病前。隨著左心室重構(gòu)和左心室肥厚的進(jìn)展，舒張功能逐步下降。組織多普勒指標(biāo)判斷左心室重構(gòu)對(duì)舒