組織多普勒(TDI)測(cè)量Tei指數(shù)評(píng)價(jià)心肌梗死患者局部及整體左心功能的意義.pdf

1、Tei指數(shù)，又稱心肌作功指數(shù)，是1995年由日本學(xué)者Tei C提出的一種綜合評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能的新指標(biāo)。該指數(shù)不依賴心率、心室的幾何形態(tài)及瓣膜返流、心室收縮壓和舒張壓的影響，測(cè)量簡(jiǎn)便、重復(fù)性強(qiáng)。目前，傳統(tǒng)脈沖多普勒法測(cè)量Tei指數(shù)已被證實(shí)在評(píng)價(jià)左室整體舒縮功能方面具有很高的準(zhǔn)確性，但無(wú)法判定局部心肌的病變情況。而組織多普勒成像(Tissue Doppler imaging，TDI)是針對(duì)心肌組織的超聲成像新技術(shù)，近年來(lái)，應(yīng)用組織多普

2、勒技術(shù)測(cè)定Tei指數(shù)受到廣泛關(guān)注，該方法不僅可以在同一周期內(nèi)獲取Tei指數(shù)測(cè)量所需所有參數(shù)，而且通過(guò)對(duì)左室壁二尖瓣環(huán)處各位點(diǎn)逐點(diǎn)取樣測(cè)量Tei指數(shù)，可達(dá)到對(duì)局部心肌功能的定量評(píng)價(jià)。
　　 目的：本研究擬應(yīng)用組織多普勒技術(shù)檢測(cè)冠心病心肌梗死(myocardial infarction，MI)患者和正常成年人的組織多普勒Tei指數(shù)(Tei index measured by Tissue Doppler imaging，t-Tei)

3、，旨在：①探討局部t-Tei指數(shù)在評(píng)價(jià)冠心病心肌梗死患者局部左心功能的可行性及臨床應(yīng)用價(jià)值；②證實(shí)整體t-Tei指數(shù)評(píng)價(jià)冠心病MI患者整體左心功能的準(zhǔn)確性；③了解t-Tei指數(shù)與脈沖多普勒Tei指數(shù)(Tei index measured by plused-wave Doppler method，p-Tei)、二維超聲心動(dòng)圖Simpson法所測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejective fraction, LVEF

4、)及與年齡、心率、血壓等的相關(guān)性, 進(jìn)一步證實(shí)TDI法測(cè)量Tei指數(shù)準(zhǔn)確性；④探討正常成年人t-Tei正常值的范圍。
　　 資料與方法：正常對(duì)照組(NP組)：31例，男性20例，女性11例，年齡25~66歲，平均(45±9)歲，全部經(jīng)病史、體檢、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查排除心肺血管疾患。心肌梗死組(MI組)：收集2008年4月~2008年12月在寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心臟中心就診或住院治療的符合1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)

5、生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組的報(bào)告《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》的急性或陳舊性心肌梗死患者。共50例，男性44例，女性6例，年齡29~79歲，平均(56±12)歲。其中，前壁及前間壁MI患者35例，下壁及后壁MI患者15例。超聲檢查采用數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE-Vivid7)，M3S探頭(頻率2.0-4.0MHz)。超聲心動(dòng)圖測(cè)量指標(biāo)包括：①左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)及收縮末期內(nèi)徑(LVDs)、左房?jī)?nèi)徑(LAD)；②二尖

6、瓣舒張?jiān)缙谘鞣逅?E峰)、二尖瓣舒張晚期峰速(A峰)及E/A比值；③ Simpson法所測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) ；④脈沖多普勒Tei指數(shù)(p-Tei); ⑤組織多普勒Tei指數(shù)(t-Tei)。
　　 結(jié)果：(1)MI患者的t-Tei測(cè)值均較正常對(duì)照組明顯延長(zhǎng)(P<0.001)；MI組中前壁及前間壁MI患者共35例，其前壁及前間壁二尖瓣環(huán)處位點(diǎn)的t-Tei值明顯較側(cè)壁、下壁、后壁、后間隔二尖瓣環(huán)處位點(diǎn)的t-Tei值延長(zhǎng)(P<

7、0.01)；下壁及后壁MI患者共15例，其中下壁及后壁二尖瓣環(huán)處位點(diǎn)的t-Tei值較前壁、前間壁、側(cè)壁、后間隔二尖瓣患處位點(diǎn)的t-Tei值顯著延長(zhǎng)(P<0.05)；(2)MI組左室整體t-Tei測(cè)值較正常對(duì)照組明顯延長(zhǎng)(P<0.001)，且MI組中EF值減低組較EF正常組t-Tei值延長(zhǎng)明顯[(0.71±0.10)vs(0.52±0.05)，P<0.01]；(3)二尖瓣血流(E/A)假性正常組與正常對(duì)照組的E/A測(cè)值無(wú)明顯差別 [(1.

8、70±0.3)vs(1.5±0.5), P>0.05], 而t-Tei指數(shù)卻明顯較正常對(duì)照組延長(zhǎng)[(0.75±0.10)vs(0.39±0.04)，P<0.001]；(4)正常成年人的左心室整體t-Tei測(cè)值為0.39±0.04，p-Tei測(cè)值為0.38±0.05，t-Tei指數(shù)與p-Tei指數(shù)測(cè)值間無(wú)明顯差異(P>0.05)；各年齡組間t-Tei指數(shù)測(cè)值無(wú)明顯差別(P>0.05)；不同室壁間心肌的t-Tei指數(shù)測(cè)值無(wú)差別(P>0.05

9、)；(5)MI組和正常對(duì)照組t-Tei測(cè)值與p-Tei測(cè)值均呈很好的相關(guān)關(guān)系(正常對(duì)照組：r=0.836，P<0.001；MI組：r=0.933，P<0.01)；MI組t-Tei與二維超聲心動(dòng)圖Simpson法所測(cè)的LVEF呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.859，P<0.001)；t-Tei值與年齡、身高、體重、心率、血壓等因素?zé)o相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。
　　 結(jié)論 (1)t-Tei指數(shù)與p-Tei指數(shù)相關(guān)性良好，且t-Tei指數(shù)測(cè)值

10、穩(wěn)定，與年齡、心率、血壓等因素不相關(guān)。說(shuō)明利用組織多普勒成像技術(shù)測(cè)量Tei指數(shù)是準(zhǔn)確的，且較傳統(tǒng)脈沖多普勒測(cè)量方法更為簡(jiǎn)便。(2)各室壁的Tei值在一定程度上能夠反映該側(cè)室壁的局部心肌功能。(3)應(yīng)用TDI方法獲得的左室整體t-Tei評(píng)價(jià)左室整體功能是準(zhǔn)確可行的。(4)應(yīng)用E/A比值結(jié)合Tei指數(shù)可以將左室充盈壓升高引起的二尖瓣血流假性正常的患者與正常人區(qū)別開(kāi)來(lái)，且Tei指數(shù)不受年齡等因素影響，對(duì)于舒張功能減低程度的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)有較高臨床價(jià)