Tei指數(shù)在評價急性心肌梗死早期患者心功能方面的應用研究.pdf

1、目的：應用Tei指數(shù)和Simpson法測量的INEF研究AMI早期患者的左心功能的變化，分析Tei指數(shù)與Simpson法測量的LVEF的相關(guān)性，探討Tei指數(shù)在識別AMI患者心力衰竭發(fā)生及評價預后方面的應用，探討Tei指數(shù)與AMI患者冠狀動脈病變嚴重程度的關(guān)系。 方法：隨機入選本院符合入選條件的初發(fā)AMI患者64例作為AMI組，選擇與AMI組年齡、性別相配的健康體檢者65例作為對照組。64例AMI患者中38例進行選擇性冠狀動脈造

2、影檢查及PCI手術(shù)治療(直接PCI13例，擇期PCI25例)，13例進行尿激酶溶栓治療，另外13例未進行積極血管再通治療。PCI術(shù)患者造影結(jié)果顯示單支病變14例，兩支病變16例，三支病變8例，平均狹窄血管數(shù)為兩支；輕度狹窄15例，中度狹窄16例，重度狹窄7例。AMI組住院期間心功能按Killip分級，Ⅱ級以上為心功能不全。64例中Killip Ⅰ級33例，KillipⅡ級18例，KillipⅢ級10例，KillipⅣ級3例。將Killi

3、pⅡ級-KillipⅣ合并為有心衰組(共31例)，Killip Ⅰ級為無心衰組(共33例)。第一次超聲心動圖檢查在患者入院后12.8±8.4小時完成，第二次超聲心動圖檢查在治療29±1.5天左右進行。在標準左室長軸切面用M型超聲測量IVS、LVPWD、LVDd、LVSd；在標準心尖四腔切面及兩腔切面，用雙平面Simpson法測量LVEDV、LVESV及LVEF；然后將脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣葉尖之間，測量E、A、 E/A比值及DT。

4、在脈沖多普勒下測量二尖瓣關(guān)閉至下一次二尖瓣開放的時間(a)及主動脈射血時間(b)，按照公式Tei指數(shù)=(IRT+ICT)/ET=(a-b)/b進行計算。 結(jié)果：AMI組第一次的心超資料與正常對照組相比，AMI組LVDd、LVDs、LVEDV、LVESV明顯增大，LVEF明顯下降，Tei指數(shù)明顯升高，差異均有顯著性(P<0.05或P<0.001)；DT、E/A、A、E雖有變化，但差異無顯著性(P>0.05)。AMI組和對照組的Te

5、i 指數(shù)與LVEF之間均存在明顯的負相關(guān)性(正常對照組r=-0.83 P<0.001；AMl組r=-0.79P<0.001)。 AMI組的Tei指數(shù)和LVEF與KilliP分級均中度相關(guān)(Tei指數(shù)r=0.41，p<0.01，LVEFr=-0.32，p<0.01)。當Killip>Ⅱ級可見Tei指數(shù)明顯升高，LVEF明顯下降，30天內(nèi)死亡率為也明顯升高。描記Tei指數(shù)和LVEF識別心力衰竭發(fā)生ROC曲線可見，Tei指數(shù)的ROC曲

6、線下面積(AUC=0.82)大于LVEF的ROC曲線下面積(AUC=0.68)Tei指數(shù)識別心力衰竭發(fā)生的最佳臨界點為Tei指數(shù)≥0.52，其敏感性、特異性、準確性分別為72％、92％、75％。 Tei指數(shù)還與冠狀動脈病變狹窄嚴重程度有關(guān)．輕度狹窄與中、重度狹窄之間比較Te i指數(shù)均有顯著性差異(P<0.05)，中度狹窄與重度狹窄比較差異沒有顯著性(P>0.05)。不同病變支數(shù)之間的Tei指數(shù)比較差異沒有顯著性。 AMⅠ

7、組存活患者中58例的兩次超聲心動圖比較發(fā)現(xiàn)，治療后Tei指數(shù)明顯下降，LVEF明顯上升，差異均有顯著性(P<0.05)；E/A、DT也有變化，但差異無顯著性。與正常組比較，治療后AMI組的LVEF仍較低，Tei指數(shù)仍較高(P<0.05)，兩者仍有顯著性差異。分析治療前后的LVEF和Te i指數(shù)的變化幅度發(fā)現(xiàn)，PCI組和溶栓治療組與未干預組比較均有顯著性差異，PCI手術(shù)組與溶栓治療組比較Tei指數(shù)的變化幅度有顯著性差異(P<0.05)，而

8、LVEF的變化幅度無顯著性差異(P>0.05)。 結(jié)論： (1)Tei指數(shù)與Simpson法估測的LVEF均能準確反映AMI患者發(fā)病時及治療后心臟功能的變化，Tei指數(shù)反映心臟整體功能變化，其靈敏度更高。 (2)Tel指數(shù)與LVEF均與KilliP分級有一定的相關(guān)性，Tei指數(shù)識別AMI患者心力衰竭發(fā)生的敏感性、特異性、準確性高于LVEF。 (3)Tei指數(shù)還與AMI患者冠狀動脈病變狹窄嚴重程度有關(guān)，Te