室隔完整的肺動(dòng)脈瓣閉鎖行雙心室修補(bǔ)術(shù)后遠(yuǎn)期左、右心室功能評價(jià).pdf

1、目的:室隔完整的肺動(dòng)脈瓣閉鎖(pulmonary atresia and intact ventricular septum,PA/IVS)是一種復(fù)雜性紫紺型先天性心臟病,臨床治療比較困難.雖然PA/IVS病人在右室、肺動(dòng)脈連接建立以后短期的臨床表現(xiàn)及右心形態(tài)的改變已見有相關(guān)報(bào)道,但那些已獲得完全雙心室修補(bǔ)手術(shù)的病人,其遠(yuǎn)期的左、右心室功能情況,迄今為止國內(nèi)外都未見有系統(tǒng)的檢查報(bào)道.該課題希望通過測量Tei指數(shù)及組織多普勒的相關(guān)指標(biāo),綜

2、合評價(jià)PA/IVS病人雙心室修補(bǔ)術(shù)后遠(yuǎn)期左、右心室局部和整體的功能狀況,并進(jìn)一步分析慢性肺動(dòng)脈瓣返流對右心功能的影響.資料與方法:病例組包括22例已獲得雙心室循環(huán)的PA/IVS病人,男11例,女11例,平均年齡12.8±5.6歲(8~23歲).所有病例均為竇性心律,未再繼續(xù)服用心臟方面藥物.排除標(biāo)準(zhǔn)包括殘余心內(nèi)分流、殘余右室流出道狹窄(多普勒超聲心動(dòng)圖提示殘余的右室至肺動(dòng)脈壓力階差>20 mmHg)及嚴(yán)重三尖瓣返流.22例健康兒童入選對

3、照組.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查均應(yīng)用Sonos 5500超聲心動(dòng)圖儀,探頭頻率2-至4-MHz,進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查,計(jì)算Tei指數(shù).局部心室長軸功能的實(shí)時(shí)、二維組織多普勒數(shù)據(jù)分別采自心尖四腔心切面上的右室游離壁、室間隔及左室側(cè)壁,左室后壁短軸功能采自胸骨旁長軸切面左室后壁.各項(xiàng)測量指標(biāo)均分別測量連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的測值,取平均值代入統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)指標(biāo)以率(﹪)的形式表示.組間分析采用非配對t檢驗(yàn),測值間

4、可能相關(guān)關(guān)系應(yīng)用Pearson關(guān)系分析.定義P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)論:1.PA/IVS病人獲得雙心室循環(huán)后遠(yuǎn)期左、右心室長軸和整體的收縮舒張功能仍有持續(xù)異常表現(xiàn).2.右心室功能異?？赡苤饕c右室心肌本身異常有關(guān),并非繼發(fā)于慢性肺動(dòng)脈瓣返流.3.左心室功能異?？赡芘c繼發(fā)于冠狀動(dòng)脈解剖異常的心肌缺血、心肌異構(gòu)包括心內(nèi)膜纖維彈性組織增生以及慢性缺氧引起的繼發(fā)改變以及左、右心室功能相互影響等因素有關(guān).4.PA/IVS病人獲得雙心室循環(huán)后