雙源CT對急性肺動脈栓塞及右心室功能的評價.pdf

1、第一部分：MSCT 肺動脈血管成像觸發(fā)點位置及后處理技術的選擇
　　 目的:探討多層螺旋CT 肺動脈血管成像（MSCTPA）觸發(fā)點位于上腔靜脈(SVC)的應用價值以及不同圖像后處理技術的選擇。
　　 材料與方法:疑診肺動脈栓塞（PE）擬接受MSCTPA 檢查的40例患者分成A、B 兩組，每組20例。采用Bolus Tracking 觸發(fā)技術。A組觸發(fā)點感興趣區(qū)（ROI）位于肺動脈干（PAT），閾值80 HU，對比劑總量5

2、0～60 ml，達到閾值后自動觸發(fā)掃描。B組ROI 位于主動脈窗水平的SVC 內，閾值80 HU，對比劑總量35～45ml，兩組的其他掃描技術參數相同。兩位放射科醫(yī)師分析兩種方法的CTPA 圖像質量，測量兩種方法的PAT、右下肺靜脈（RLPV）CT 值及對6 級肺動脈顯示率，進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。同時比較多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現技術（VRT）方法對不同解剖部位PE 栓子的檢出率。

3、　　 結果:40例疑似PE 患者，除B組1例右心功能不良患者的肺動脈圖像較差外，其余均得到滿意的圖像。PAT的CT 值：A組為278.3~606.6 HU，平均（374.7±89.5）HU，B組為288.6~698.5HU，平均（403.8±115.0）HU，兩組差異無統(tǒng)計學意義；RLPV的CT 值：A組為235.7~413.5HU，平均（287.6±47.0）HU，B組為62.3~238.4HU，平均（159.9±51.9）HU，兩

4、組差異有統(tǒng)計學意義；6 級肺動脈顯示率：A組為85.00％，B組為80.00％，兩組差異無統(tǒng)計學意義。各種不同后處理技術，對不同解剖部位栓子的顯示，各有其優(yōu)勢。結論選擇觸發(fā)點位于SVC的MSCTPA 檢查方法，能減少對比劑的用量和提高圖像的質量；各種后處理技術的綜合運用，能更好地顯示病變和提高診斷的準確性。
　　 第二部分：雙源CT 雙能量肺灌注成像診斷肺動脈栓塞臨床應用價值的研究
　　 目的:探討雙源CT（DSCT）雙

5、能量肺灌注成像對PE的診斷和臨床應用價值。
　　 材料與方法:對疑診PE的連續(xù)的78 名患者行DSCT 肺動脈血管成像（CTPA）雙能量模式掃描。同一組數據傳至Siemens 工作站，經圖像后處理，分別得到CTPA的圖像和肺實質血流灌注（PBV）圖像。兩位放射科醫(yī)師對PBV 圖像進行質量評價，分為4 級，對肺灌注缺損進行分型，分為4 型，用Kappa 系數檢驗兩位觀察者對PBV 圖像質量評分和灌注缺損分型的一致性。同時觀察CTP

6、A 圖像肺動脈有無栓塞，記錄栓塞的部位、程度。評價PBV 圖像有無灌注缺損、灌注缺損的部位和分型與CTPA 圖像表現、肺部異常改變的關系，計算PBV圖像診斷PE的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值。
　　 結果:CTPA的掃描時間為4.9~11.9 秒，均值（6.8±1.2）秒，對比劑用量30~60 ml，均值(38±7)ml，有效輻射劑量:1.1~1.4 mSv，均值（1.3±0.1）mSv。兩位醫(yī)師對PBV 圖像質量的分

7、級以及PBV 圖像灌注缺損的分型一致性極強，K 值分別為0.87、0.80。PBV 圖像診斷肺栓塞的敏感性為95.3％，特異性為56.4％，陽性預測值為70.7％，陰性預測值為91.2％。對于肺動脈有完全栓塞的患者，其診斷的敏感性和特異性均為100％。
　　 結論:DSCT 雙能量肺灌注成像能夠顯示由肺動脈阻塞造成的肺實質血流改變的肺灌注異常。在不增加掃描時間、對比劑用量及輻射劑量的情況下，對PE 診斷有較高的敏感性和相對低的特

8、異性。
　　 第三部分：DSCT 對肺栓塞時血管阻塞程度積分、肺實質灌注缺損積分與右心室功能的相關性研究
　　 目的:前瞻性分析PE 時CT 肺動脈阻塞（CTACL）積分、肺實質灌注缺損(PPD）積分與右心室(RV)功能的相關性，進一步評價PE的嚴重程度。
　　 材料與方法:疑診PE的107例患者接受DSCT 雙能量模式CTPA和心電門控的冠狀動脈模式的心臟檢查，其中49例被診斷為PE，其數據用于統(tǒng)計學分析，P＜

9、0.05有統(tǒng)計學意義。雙能量CTPA 掃描模式得到數據傳至Siemens 工作站經圖像后處理，得到CTPA的圖像和肺實質PBV 圖像。兩位放射科醫(yī)師對CTPA 圖像和PBV 圖像進行評分分析，其結果經商量后達一致。參考Qanadli的方法對CTPA 圖像行CTACL評分；對PBV的圖像進行PPD 評分時，參考并改進了Chae的方法。心電門控的冠狀動脈掃描模式得到數據傳至Siemens工作站，經圖像后處理用于右心功能的評價。評價CTACL

10、積分與PPD 積分相關性，CTACL 積分、PPD 積分與RV 功能參數的相關性；同時，評價RV 功能與PAT的直徑、四腔位右心室與左心室之比（RV/LV）和對比劑反流到下腔靜脈等心血管參數的關系。
　　 結果:CTACL積分與PPD積分有較好的相關性，其兩者與四腔位RV/LV都有較好的相關性。PPD積分與RV射血分數(EF)有較強的負相關，CTACL積分與RVEF有較低的負相關。在RV/LV＜1組(n=35)和RV/LV＞1組