雙源flash CT雙能量肺動脈成像圖像質量的優(yōu)化研究.pdf

1、肺動脈CT血管成像是目前診斷肺栓塞的首選影像學檢查，其敏感度和特異度均很高，可以顯示肺動脈主干及其亞段水平分支內的小栓子，同時還可顯示胸腔積液、心包積液和肺動脈高壓等繼發(fā)性改變。但是，部分病人常合并呼吸和循環(huán)系統(tǒng)基礎疾病，血流動力學差，且受運動偽影的影響，CTPA對遠段分支內的小栓子的診斷價值有限。雙源flashCT雙能量肺灌注成像在不增加造影劑用量和輻射劑量的前提下，能同時提供肺栓塞的解剖學信息和肺血流灌注的功能信息，一次增強掃描可得

2、到低能量、高能量和混合能量圖像，利用不同能量X射線穿過特定組織時能量衰減不同，可以鑒別物質成分和顯示不同組織，還可通過碘對比劑在不同器官內的分布，得到器官的血流灌注等功能信息。本文通過定量評價不同雙能量掃描方式和不同監(jiān)測層面下的圖像質量，探討不同雙能量掃描方式對雙能量肺動脈成像圖像質量的影響。
　　第一部分，雙源flashCT不同雙能量掃描方式肺動脈成像圖像質量的研究
　　目的:
　　通過定量評價低對比劑用量下，雙源f

3、lashCT不同雙能量掃描方式肺動脈CT血管成像(CTPA)和雙能量肺灌注成像(DEPI)的圖像質量，探討不同雙能量掃描方式在診斷肺栓塞中的臨床價值。
　　方法:
　　選擇90例臨床懷疑為肺栓塞，行雙源flashCT雙能量肺動脈成像的患者作為研究對象，所有病例均經我院倫理委員會批準，其中男性43例，女性47例，年齡為18-79歲，平均年齡為47.2±15.1歲，體質量指數(shù)(BMI)＜30kg/m2。記錄每組患者的年齡、體重、

4、胸廓直徑、體重指數(shù)(BMI)。所有患者檢查前需做碘對比劑過敏試驗及呼吸功能訓練，將患者隨機分為三組，A組(80/snl40kV)、B組(140/80kV)、C組(100/snl40kV)。均采用人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)，監(jiān)測肺動脈主干100HU延遲4s掃描，對比劑用量為40ml，對比劑濃度為350mgI/ml，采用CareDose4D來降低患者接受的輻射劑量。所得原始數(shù)據(jù)傳至SiemensMMWP工作站，利用MPR、VR、MIP和CPR等多

5、種圖像重建技術進行后處理，平均加權混合能量數(shù)據(jù)導入Dual-Energy軟件，通過灌注血容量(perfusionbloodVolume，PBV)軟件得到雙能量彩色編碼灌注圖像。分別測量肺動脈干、左右肺動脈、葉肺動脈、肺段動脈、上腔靜脈、左房、右房、右室的CT值，感興趣區(qū)(ROI)的測量在原始薄層軸位圖像上，選擇無充盈缺損的肺動脈作為靶血管，ROI的面積為1cm2或以上，同一層面測量3次取平均值，同時測量與肺動脈主干、左右肺動脈同層面的背

6、部肌肉的CT值，計算圖像噪聲SD值、信噪比SNR值和對比噪聲比CNR值，并記錄CT容積劑量指數(shù)(CTdoseindexVolume，CTDIvol)和劑量長度乘積(doselengthproduct，DLP)，計算有效劑量（effectivedose，ED），2名醫(yī)師評價雙能量CTA和肺灌注圖像質量質量，評價結果一致性進行kappa檢驗。
　　結果:
　　3組肺動脈干、左右肺動脈、葉動脈CT值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

7、，組A高于其它兩組，上腔靜脈CT值三組差異有統(tǒng)計學意義(Z=5.099P＜0.05)，組B高于其它兩組，組A和組C差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。段動脈、左房、右房及右室CT值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。肺動脈干SD值三組差異有統(tǒng)計學意義(Z=30.031P＜0.05)，組A高于其它兩組。左右肺動脈SD值差異有統(tǒng)計學意義(Z值分別為21.031、27.003P＜0.05)，3組SNR、CNR值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。2

8、名觀察者分析雙能量肺動脈圖像質量的一致性好(Kappa值=0.754，P＜0.001)。
　　結論:
　　雙源flashCT雙能量肺動脈成像，不增加對比劑用量和輻射劑量的前提下，獲得的圖像灌注均勻，遠段細小分支顯示清晰，80/snl40kV時圖像質量最佳，可應用于臨床中。
　　第二部分，雙源FlashCT雙能量肺動脈成像不同掃描參數(shù)的對比研究
　　目的:
　　探討在較低造影劑用量下(40ml)不同監(jiān)測層面對

9、雙能量CTA和肺灌注圖像圖像質量的影響。
　　方法:
　　選擇60例臨床懷疑為肺栓塞，行雙源flashCT雙能量肺動脈成像的患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組30例:A組男17例，女13例，平均年齡50.15±13.29歲，B組男14例，女16例，平均年齡52.35±11.70歲，所有患者檢查前需做碘對比劑過敏試驗及呼吸功能訓練。采用人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)，用雙筒高壓注射器(Stellant)經肘前靜脈注射非離子造影劑碘海醇

10、進行雙能量增強掃描，對比劑用量40ml，注射速率4ml/s，組A人工智能檢測肺動脈主干，組B人工智能檢測上腔靜脈，兩組達到監(jiān)測閾值100HU時延遲4s開始掃描，隨后均以4ml/s追加生理鹽水40ml，將兩組的原始圖像（100kV、140kV和融合系數(shù)為0.6混合能量圖像）傳至SiemensMMWP工作站，利用MPR、VR、MIP和CPR等多種圖像重建技術進行后處理，之后將每組原始圖像中的平均加權混合能量數(shù)據(jù)導入Dual-Energy軟件

11、，通過Lung-PBV軟件得到肺組織彩色編碼灌注圖像。分別測量肺動脈主干、左右肺動脈、葉動脈、段動脈、上腔靜脈、左房、右房、右室的CT值，感興趣區(qū)(ROI)的測量在原始薄層軸位圖像上，選擇無充盈缺損的肺動脈作為靶血管，ROI的面積為1cm2或以上，同一層面測量3次取平均值。2名醫(yī)師分析雙能量CTA和肺灌注像質量并評分（4分），評價結果一致性進行kappa檢驗。
　　結果:
　　肺動脈干至段肺動脈各級分支的CT值A組高于B組，

12、肺動脈干、左右肺動脈及肺葉動脈的CT值，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。肺段動脈兩組的CT值差異無統(tǒng)計學意義(t=1.037，P＞0.05)。上腔靜脈CT值A組低于B組，兩組的CT值差異無統(tǒng)計學意義(t=5.620，P＞0.05)。左房、右房、右室的CT值差異兩組無統(tǒng)計學意義（t值分別為0.154、1.129、1.482，P＞0.05）。2名醫(yī)師分析圖像質量的一致性好(Kappa值=0.769，P＜0.05)。
　　結論:<