雙源Flash CT大螺距冠狀動(dòng)脈成像低劑量對(duì)比劑優(yōu)化研究.pdf

1、背景：
　　 冠心病做為心血管疾病家族的一個(gè)成員,它的進(jìn)展一直呈上升的趨勢,其發(fā)生率和死亡率無論在國內(nèi)還是國外均己占據(jù)首要位置。選擇性冠狀動(dòng)脈造影(selective coronary angiography,SCA)自問世以來一直是冠狀動(dòng)脈成像的金標(biāo)準(zhǔn),近年來,隨著多排CT的不斷發(fā)展,多排CT冠狀動(dòng)脈血管成像因其無創(chuàng)、簡單、快捷,越來越多的檢查應(yīng)用于臨床,大量的檢查使得對(duì)比劑的應(yīng)用越來越廣泛。目前,由對(duì)比劑引起的對(duì)比劑腎病(c

2、ontrast induced nephrology,CIN)己成為院內(nèi)獲得性急性腎損傷的第三大原因,如何使用合適的對(duì)比劑注射方案開始受到人們的關(guān)注和探索,大量的報(bào)道關(guān)于制定冠狀動(dòng)脈血管成像最優(yōu)的注射對(duì)比劑方案,但是至今沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)。Tatsugami等認(rèn)為64層CT冠狀動(dòng)脈成像注射對(duì)比劑量與體重之比為0.7ml/kg,注射對(duì)比劑時(shí)間為10s,雙源FlashCT冠狀動(dòng)脈大螺距成像時(shí)間進(jìn)一步縮短至亞毫秒,筆者探討在能夠滿足臨床診斷的前

3、提下最大程度的降低對(duì)比劑的用量。
　　 目的：
　　 評(píng)價(jià)雙源Flash CT大螺距冠狀動(dòng)脈成像低劑量對(duì)比劑優(yōu)化后的圖像質(zhì)量。
　　 材料和方法：
　　 將95例行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者按照對(duì)比劑劑量和體質(zhì)量比值的不同隨機(jī)分為三組,患者心率≤5次/分,心胸比≤0.5,經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖評(píng)估射血分?jǐn)?shù)≥55％,采用心電門控大螺距為3.4的掃描模式,管電壓100kV,最大管電流370mAs,對(duì)比劑均采用優(yōu)維顯37

4、0mgI/ml,A組30例、B組34例、C組31例,按照對(duì)比劑劑量和體質(zhì)量的比值分別為0.7ml/kg、0.6ml/kg和0.5ml/kg,各組的對(duì)比劑量等于體質(zhì)量乘以各自的比值。注射流率5-6ml/s,生理鹽水50-60ml。根據(jù)原始圖像測量上腔靜脈、右肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈、左心房、左心室、冠狀動(dòng)脈主干及各分支血管以及心肌下壁的CT值,采用SPSS17.0軟件對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用單因素方差分析比較三組間的病人基本資

5、料、對(duì)比劑用量、輻射劑量、下腔靜脈、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、心肌下壁、冠狀動(dòng)脈主干及其各分支血管內(nèi)的CT值,用均值±方差表示,如果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,采用LSD進(jìn)行兩兩對(duì)比評(píng)價(jià)兩組之間的差異性。采用X2檢驗(yàn)比較三組間冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量分級(jí)顯示的段數(shù)。應(yīng)用kappa檢驗(yàn)判斷2名評(píng)價(jià)者評(píng)分的一致性。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 隨機(jī)選取的95例病人的基本資料顯示三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;上腔靜脈血管內(nèi)CT值各組間

6、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.537,p=0.139),A組和B組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.002),B組和C組兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.139),A組和C組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000);肺動(dòng)脈血管內(nèi)CT值各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=17.130,p=0.000),A組和B組兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000),B組和C組兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.069),A組和C組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.000

7、);左心房血管內(nèi)CT值各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.139,p=0.008),A組和B組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.057),B組和C組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.181),A組和C組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.002);左心室血管內(nèi)CT值各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.309,p=0.016),A組和B組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.334),B組和C組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.05),A組和C組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=

8、0.005),升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈血管內(nèi)CT值各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 三組冠狀動(dòng)脈主干及各分支血管內(nèi)CT值組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 三組間心肌下壁CT值分別為82±17HU,82±13HU,81±21HU,三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.043,p=0.958)。
　　 三組間對(duì)比劑量分別是47±8ml,44±8ml,36±6ml,三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.628,P=0.000),兩兩比較后

9、A組和C組、B組和C組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.0001,A組和B組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.100)。
　　 升主動(dòng)脈圖像噪聲依次為20.4±5.8HU、21.1±5.6HU、19.7±6.2HU,各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.356)。三組患者共有748段冠狀動(dòng)脈血管直徑≥1.5 mm,其中A組30例患者374段,優(yōu)秀214段,占57.2%;良好154段,占41.2%;中等4段,占1.1%;差2段,占0.5%;圖像

10、質(zhì)量為優(yōu)良的共有368段,占98.4%。B組34例患者424個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段,評(píng)分為優(yōu)者234段,占55.2%;良好182段,占42.9%;中等6段,占1.4%;差2段,占0.5%,圖像質(zhì)量優(yōu)良者共有416段,占98.1%。C組31例患者386個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段,評(píng)分為優(yōu)者219段,占56.7%;良好159段,占41.2%;中等6段,占1.6%;差2段,占0.5%,圖像質(zhì)量優(yōu)良者共有378段,占97.9%。冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量分級(jí)顯示優(yōu)良段數(shù)差異

11、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.586,10=0.965)。三組間記錄冠狀動(dòng)脈輻射劑量長度DLP的范圍是43-71mGy.cm,各組間的輻射劑量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.雙源Flash CT大螺距冠狀動(dòng)脈成像在滿足臨床診斷的前提下選擇對(duì)比劑劑量和體質(zhì)量之比為0.5ml/kg時(shí)最大程度的降低了對(duì)比劑的用量。
　　 2.雙源Flash CT大螺距冠狀動(dòng)脈成像輻射劑量可以低至1mSv以內(nèi)。
　　 3.