雙源CT頸動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、[目的]
　　 1、探討雙源CT雙能量減影中自動(dòng)去骨技術(shù)在頸動(dòng)脈成像中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 2、探討頸動(dòng)脈雙源CT血管成像對粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位、斑塊性質(zhì)及管腔狹窄程度的評估價(jià)值。
　　 3、比較雙源CT血管成像(DSCTA)和超聲(US)檢查在頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中對斑塊檢出、定性及狹窄程度判定的價(jià)值以及兩種檢查方法間的一致性。
　　 [材料和方法]
　　 1、臨床資料
　　 選取20

2、10年2月至2010年12月期間65例臨床懷疑頸部血管性病變的患者行雙能量CT頸部血管成像檢查,男38例,女27例,年齡16～80歲,平均年齡55歲。
　　 選取上述病例中的42例頸動(dòng)脈粥樣硬化高?；颊咦鳛镈SCTA在頸動(dòng)脈粥樣硬化臨床應(yīng)用的研究對象,男25例,女17例,年齡45-80歲,平均年齡62.83歲。研究對象符合以下第①項(xiàng)及后4項(xiàng)中的1項(xiàng):①年齡≥45歲；②高血壓或高血脂:③腦梗塞病史；④短暫性腦缺血發(fā)作病史或猝倒；⑤

3、糖尿病。
　　 選取上述病例中的15例頸動(dòng)脈粥樣硬化高危患者,均在1周內(nèi)同時(shí)做雙源CT血管成像和超聲檢查,其中6例同時(shí)行DSA血管造影。男9例,女6例,年齡54-79歲,平均年齡64歲。
　　 2、雙源CT掃描方案
　　 采用德國SIEMENS公司SOMATOM Definition雙源CT掃描儀進(jìn)行掃描,取仰臥位,足頭位方向掃描,范圍自主動(dòng)脈弓至顱底。首先行常規(guī)頸部平掃,接著應(yīng)用人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)行雙能量減影

4、頸部血管增強(qiáng)掃描,感興趣區(qū)(ROI)設(shè)定在主動(dòng)脈弓層面,觸發(fā)閾值100Hu,當(dāng)興趣區(qū)密度達(dá)到預(yù)設(shè)值時(shí),延遲2s后掃描自動(dòng)開始。
　　 右肘前靜脈埋置18G套管針,采用美國MEDRAD雙筒高壓注射器以4.0～5.5ml/s的流速注入50-65ml(根據(jù)患者體型、身高)非離子型對比劑碘普羅胺(370mgI/ml),然后以同等速度注入40ml生理鹽水。掃描參數(shù):管電壓分別為140kV和80kV,電流分別為56mAs和234mAs(比值

5、約為1:4.25),準(zhǔn)直64×0.6mm,螺距0.6-1.0:1,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33S,視野19cm；卷積核D30f,重建層厚0.75mm,間距為0.5mm。平均掃描時(shí)間為6s。
　　 3、DSCTA圖像后處理與分析
　　 機(jī)器自動(dòng)重建140kV、80kV能量數(shù)據(jù)及混合能量數(shù)據(jù)(Merge)。將重建序列圖像傳輸至Syngo后處理工作站,并將前兩組數(shù)據(jù)同時(shí)調(diào)入雙能量處理軟件進(jìn)行圖像后處理,在右側(cè)工具欄下選擇“head and

6、 bone removal(頭和骨去除)”,進(jìn)行自動(dòng)減影去骨,減影完成后保存原始數(shù)據(jù)。手動(dòng)去除殘余骨骼,并通過旋轉(zhuǎn)、切割及閾值調(diào)整等方法保存去骨后最大密度投影(maximum intensityprojection,MIP)和容積再現(xiàn)(volume rendring,VR)的血管重建圖像,力求最大程度的顯示血管走行及其病變情況。
　　 將混合能量數(shù)據(jù)(M-0.3)調(diào)入Inspace處理軟件中,采用多平面重建(multiplana

7、r reformation,MPR)、最大密度投影MIP、容積再現(xiàn)VR等進(jìn)行三維重建。
　　 4、數(shù)據(jù)測量及收集
　　 4.1圖像質(zhì)量評分
　　 將頸動(dòng)脈分為三個(gè)部分:①頸根段,包括頭臂干至右頸總動(dòng)脈近段、左頸總動(dòng)脈近段；②顱外段,包括頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段；③顱底段,包括頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段和虹吸段。圖像質(zhì)量的評價(jià)分為4個(gè)等級:3分-無任何骨骼、偽影殘留,只顯示血管結(jié)構(gòu)；2分-僅有少量骨骼殘留或偽影較小,不影響正常

8、血管結(jié)構(gòu)的顯示；1分-有大量骨骼殘留或偽影較重,影響正常診斷；0分-血管結(jié)構(gòu)顯示不清,連續(xù)性中斷。其中前兩種情況具有診斷意義。
　　 4.2頸動(dòng)脈分段
　　 將頸動(dòng)脈分為4個(gè)部分進(jìn)行數(shù)據(jù)測量,分別為頸總動(dòng)脈起始處(右側(cè)為頭臂干起始處)、頸總動(dòng)脈中段、頸動(dòng)脈分叉處和頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段。頸總動(dòng)脈起始處為頸總動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓相交處2cm以內(nèi)；頸動(dòng)脈分叉處為頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈相交處最低點(diǎn)至頸內(nèi)、外動(dòng)脈夾角點(diǎn)水平之間的距離；兩者之間為頸

9、總動(dòng)脈中段。
　　 4.3斑塊分類
　　 根據(jù)斑塊的密度和組成將斑塊分為鈣化斑塊(CT值>120HU)、混合斑塊(CT值為50～119HU)和軟斑塊(CT值<50HU)。
　　 4.4頸動(dòng)脈狹窄率的測量
　　 根據(jù)北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)研究法(NASCET)標(biāo)準(zhǔn),在Inspace處理軟件中選定“Vessel Analysis”測量病變血管,自動(dòng)計(jì)算病變處血管直徑、殘余管腔面積以及遠(yuǎn)端正常血管直徑及管腔

10、面積,并自動(dòng)計(jì)算狹窄率；每處計(jì)算三次,取其平均值。狹窄率％=(axeaB-areaA)×100/areaB,(areaA為橫斷面上最狹窄部位的面積,areaB為遠(yuǎn)端正常血管的面積)。將狹窄程度分5個(gè)等級:無狹窄(狹窄率為0)、輕度狹窄(0％～29％)、中度狹窄(30％～69％)、重度狹窄(70％～99％)和完全閉塞。
　　 5、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。
　　 5

11、.1采用R×C表x2檢驗(yàn),對三個(gè)部位自動(dòng)去骨后CTA的血管滿意顯示率原始評分進(jìn)行比較,然后進(jìn)一步兩兩比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5.2左右側(cè)斑塊發(fā)生例數(shù)比較、左右側(cè)不同性質(zhì)斑塊例數(shù)比較、左右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率比較,均采用R×C表x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5.3不同部位斑塊發(fā)生總例數(shù)的比較采用多個(gè)相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5.4腦梗塞和高

12、血壓患者斑塊發(fā)生比較采用四格表的x2檢驗(yàn),腦梗塞和頸動(dòng)脈狹窄關(guān)系比較采用配對計(jì)數(shù)資料的x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5.5斑塊的分布和性質(zhì)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。兩種檢查方法對斑塊性質(zhì)的判定和管腔狹窄程度的比較采用κ系數(shù)檢驗(yàn)分析；κ值<0.4,表示吻合度較弱,0.4≤κ值<0.7,表示吻合度一般,κ值≥0.7,表示吻合度較強(qiáng)。P<0.05,表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 [結(jié)果]
　　 一、雙源CT雙能

13、量減影在頸動(dòng)脈成像臨床應(yīng)用的探討
　　 1、血管及病變顯示
　　 65例中3例血管正常變異,33例未見明顯病變,血管主干及其分支顯示清楚。32例頸動(dòng)脈粥樣硬化,均能清晰顯示粥樣硬化斑塊的性質(zhì)、好發(fā)部位及管腔的狹窄程度；其中4例支架植入術(shù)后,可見支架通暢,未見再狹窄及斑塊。
　　 2、圖像質(zhì)量評估
　　 雙能量CTA對頸根段、顱外段及顱底段血管的滿意顯示率分別為67.2％、96.2％％及66.2％；三個(gè)部位

14、血管原始評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=142.293,P=0.000)；進(jìn)一步兩兩比較,頸根段和顱底段血管的評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.878,P=0.181>0.05)。
　　 二、雙源CT血管成像在頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床應(yīng)用
　　 1、斑塊發(fā)生部位
　　 42例頸動(dòng)脈粥樣硬化高?；颊咧?32例(91處)可見粥樣硬化斑塊,檢出率為76.2％。粥樣硬化斑塊發(fā)生在頸動(dòng)脈分叉處39處,頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段23處,頸總動(dòng)

15、脈中段22處,頸總動(dòng)脈起始處7處；24例為多發(fā)斑塊。
　　 2、斑塊性質(zhì)
　　 60處(65.9％)為鈣化斑塊、19處(20.9％)為混合斑塊、12處(13.2％)為軟斑塊。1例頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后病理符合動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(混合斑塊)。
　　 3、管腔狹窄程度分級
　　 91處粥樣硬化斑塊中52處無狹窄,占總數(shù)的57.1％；39處可見頸動(dòng)脈狹窄,占總數(shù)的42.9％；其中輕度狹窄15處(16.5％),中度狹窄

16、8處(8.8％),重度狹窄8處(8.8％),血管閉塞8處(8.8％)。10例DSA檢查患者中,CTA檢查與DSA完全符合8例,偏高2例。
　　 三、雙源CT血管成像和超聲檢查對頸動(dòng)脈粥樣硬化的對比研究
　　 1、斑塊發(fā)生部位的比較
　　 15例患者顱外頸動(dòng)脈均可見粥樣硬化斑塊,其中DSCTA發(fā)現(xiàn)46處,超聲發(fā)現(xiàn)44處,有42處為共同發(fā)現(xiàn)；斑塊發(fā)生部位總的一致性為87.5％(42/48)。
　　 2、斑塊性

17、質(zhì)的比較
　　 DSCTA發(fā)現(xiàn)鈣化斑塊32處,軟斑塊8處,混合斑塊6處；US發(fā)現(xiàn)鈣化斑塊24處,軟斑塊13處,混合斑塊7處。兩種檢查方法判定性質(zhì)相同的斑塊27處,總的一致性為64.29％(27/42),Kappa值為0.417,P=0.000,提示兩種檢查方法對粥樣硬化斑塊的檢出吻合度一般且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3、管腔狹窄程度比較
　　 在顱外頸動(dòng)脈的狹窄率判斷上,兩種檢查方法判定一致的為21處；DSCTA與超

18、聲總的一致性為67.74％(21/31),Kappa值為0.577,P=0.000,提示兩種檢查方法對管腔狹窄程度比較的吻合度一般且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)DSA證實(shí)的3處頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞和1處頭臂干閉塞,DSCTA均判斷正確,超聲判斷正確2處,1處判斷為重度狹窄,1處未檢測出,但檢測出血流速度明顯減慢。
　　 [結(jié)論]
　　 1、雙源CT雙能量減影成像是一種快速、簡便的無創(chuàng)性檢查方法,其整體去骨效果較好,即使是在顱底和頸椎橫突孔周

19、圍。血管顯示效果最好的是在頸動(dòng)脈顱外段(包括頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段),滿意顯示率為96.2％；其次是頸根段(67.2％)；而顱底段(包括巖骨段和虹吸段)血管的滿意顯示率僅為66.2％。
　　 2、掃描前病人的準(zhǔn)備、掃描時(shí)病人的制動(dòng)及配合、對比劑注射參數(shù)及注射方式、掃描參數(shù)的正確選擇,是獲得良好頸動(dòng)脈圖像的前提,多種后處理方法的綜合應(yīng)用可清晰顯示并全面評估頸動(dòng)脈各段及病變情況。
　　 3、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊好發(fā)部位為頸動(dòng)

20、脈分叉處,占42.9％；其次為頸動(dòng)脈顱外段(25.3％)和頸總動(dòng)脈中段(24.2％)；頸總動(dòng)脈起始處最少發(fā)生(7.7％)。粥樣硬化斑塊主要以鈣化斑塊為主,占65.9％；軟斑塊較少發(fā)生(13.2％)。
　　 4、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊一般不造成管腔狹窄(57.1％),或僅輕度狹窄(16.5％)；重度狹窄常發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段。
　　 5、雙源CT血管成像(DSCTA)可以清楚顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的部位、數(shù)量、斑塊性質(zhì)及受累血