CT腦灌注成像在頸動(dòng)脈支架成形術(shù)中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、研究目的：
　　頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(Carotid Artery Stenting，CAS)在近幾年飛速發(fā)展，已成為和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(Carotid Endarterectomy，CEA)并駕齊驅(qū)的有效的治療頸動(dòng)脈狹窄的方法，其安全性的評(píng)估受到了廣泛的重視。本臨床研究采用全腦CT灌注成像（CT Perfusion，CTP)的方法，研究癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄的患者在CAS術(shù)前及術(shù)后顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化，協(xié)助判斷手術(shù)的療效并且結(jié)

2、合腦灌注特點(diǎn)及時(shí)給予相應(yīng)的臨床治療，以降低高灌注綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　方法：
　　2013年7月到2014年6月期間，經(jīng)全腦血管造影(Digital Subtraction Angio-graphy，DSA)或多螺旋CT血管成像(Computerized Tomography Angiography，CTA)檢查，證實(shí)存在動(dòng)脈粥樣硬化性的單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈中、重度狹窄的癥狀性患者26例（責(zé)任血管狹窄程度≥50％(NASCE

3、T法)，另一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄≤20％，且不伴有其它顱內(nèi)血管病變，或其它顱內(nèi)的疾患），將其分為2組:短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)組，15例;腦梗死(CI)組，11例。對(duì)所有的入組患者行頸動(dòng)脈支架成形術(shù)，共置入支架26枚。所有患者分別在頸動(dòng)脈支架成形術(shù)術(shù)前3天及術(shù)后3天使用美國(guó)產(chǎn)GE64排128層螺旋CT行全腦灌注成像檢查。記錄并采集術(shù)前、術(shù)后腦灌注各項(xiàng)數(shù)據(jù)，包括腦的相對(duì)血流量(rCBF)、腦的相對(duì)血容量(rCBV)、相對(duì)平均通過(guò)時(shí)間(rMTT

4、)以及相對(duì)到達(dá)峰值時(shí)間(rTTP)。對(duì)比各個(gè)分組之間的參數(shù)值及患者在術(shù)前、術(shù)后不同的參數(shù)行配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示為有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。
　　結(jié)果：
　　1.兩組的比較:術(shù)前2組的rCBF(0.93±0.01TIA;0.91±0.02CI)、rMTT(1.16±0.08 TIA;1.18±0.05CI)、rTTP(1.35±0.15TIA;1.36±0.13CI)的數(shù)值變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而rCBV(1.0

5、7±0.12TIA;1.05±0.29CI)數(shù)值差異較大，2例rCBV明顯降低，13例輕度降低;11例輕度升高;術(shù)后2組rCBF、rMTT、rCBV，三者的數(shù)值變化無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而rTTP的數(shù)值變化有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。2.同組的術(shù)前及術(shù)后相比較:TIA組的rMTT(1.16±0.08Pre;1.05±0.05Post)、rTTP(1.35±0.15Pre;1.11±0.05Post)數(shù)值較術(shù)前降低，rCBF(0.93

6、±0.01Pre;0.95±0.03Post)數(shù)值較術(shù)前升高，以上數(shù)值P值均小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;rCBV(1.07±0.12Pre;1.03±0.06Post)較前無(wú)明顯改變（P＞0.05）;腦梗死組的rMTT(1.18±0.05Pre;1.07±0.06Post)、rTTP(1.36±0.13Pre;1.12±0.06Post)數(shù)值較術(shù)前降低，rCBF(0.91±0.02Pre;0.96±0.03Post)數(shù)值較術(shù)前升高，同

7、樣P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，rCBV(1.05±0.09Pre;1.05±0.07Post)亦是變化不明顯（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　CTP是一種患者容易接受的、無(wú)創(chuàng)的檢查手段，是腦組織形態(tài)學(xué)與功能學(xué)的統(tǒng)一，可以客觀地反映出頸動(dòng)脈支架成形術(shù)前后的腦血流動(dòng)力學(xué)改變;rTTP是評(píng)估腦組織早期缺血、顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)建立程度的一個(gè)敏感的指標(biāo)，可以預(yù)警高灌注綜合征這一嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。建議CTP作為頸動(dòng)脈狹窄高危患者行CAS術(shù)