赤峰地區(qū)頸動脈起始段狹窄患者支架成形術后隨訪觀察.pdf

1、背景:赤峰市位于內蒙古東南部，地處蒙冀遼交界，是內蒙古地區(qū)主要的蒙古族聚居區(qū)之一，屬中溫帶半干旱大陸性季風氣候，由于這里氣候寒冷、干旱、多風沙、高鹽高脂飲食、吸煙、嗜酒等不良生活習慣，導致腦缺血事件發(fā)生率居高不下，據韓忠義等[1]統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)2001年以后缺血性腦血管疾病是嚴重危害赤峰地區(qū)人群健康的慢性病，占城鄉(xiāng)居民病傷死因的首位。相關研究顯示腦缺血事件呈逐年上升趨勢，逐步年輕化[2]，患者發(fā)病后致殘率、致死率、復發(fā)率一直很高，我院聯(lián)合赤峰

2、市另外兩家醫(yī)院通過頸動脈超聲、頭頸部CTA等篩查手段發(fā)現(xiàn)導致本地區(qū)腦卒中高發(fā)的罪魁禍首是動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄。對于頸動脈狹窄引起缺血性卒中的機制，目前公認的說法有兩種:其一是頸動脈狹窄部位粥樣硬化斑塊脫落后，引起遠端血管的栓塞;其二是頸動脈狹窄后，血流灌注不足，引起灌流區(qū)血流動力學障礙，導致低灌注性反應，表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作或缺血性腦梗死[3]。目前，頸動脈狹窄的治療方法很多，有藥物治療、頸動脈內膜剝脫術(CEA)、頸動脈狹窄球囊

3、成形術、頸動脈狹窄支架成形術(CAS)等方法。對于頸動脈內膜剝脫術(CEA)、頸動脈狹窄支架成形術，兩者在預防腦卒中效果上基本相當，而且有研究表明后者有獨特優(yōu)勢[4]，自20世紀八十年代后期頸動脈支架成形術開始應用于臨床中，目前已經非常成熟，與頸動脈內膜剝脫術相比，因其不需要全身麻醉，相對創(chuàng)傷小，手術時間短，效果與CEA術后效果相近，正在被越來越多的患者所接受，CAS主要并發(fā)癥為術后的再狹窄，綜合文獻分析，再狹窄發(fā)生率為5.0％～16.

4、0％，尚無大宗的文獻報道，這種再狹窄的病理改變是光滑的纖維性內膜增生，不易產生栓子，再狹窄后可重復進行CAS。CAS另外的并發(fā)癥還有栓子脫落造成的TIA和腦卒中、腦出血、操作部位血管損傷如血管痙攣、血管內膜撕裂、動脈夾層、皮下血腫或假性動脈瘤形成、動靜脈瘺、高灌注反應、低灌注反應，雖然這些并發(fā)癥與術者的熟練程度密切相關，但是CAS的有些手術并發(fā)癥還是不可避免的，如栓子脫落，平均為1％-3％。關于在預防腦缺血事件及術后再狹窄的發(fā)生率上，本

5、研究對在赤峰地區(qū)接受頸動脈起始段狹窄支架成形術(CAS)患者的長期隨訪結果進行了分析，現(xiàn)報告如下。
　　 目的:評價內蒙古赤峰地區(qū)頸動脈狹窄支架成形術的長期療效，分析患者術后支架內再狹窄發(fā)生率、腦缺血事件再發(fā)率，以及與相關危險因素的關系。
　　 方法:采用自膨脹式支架治療頸動脈起始段狹窄患者103例，分別于術后3個月、6個月、1年、2年、3年進行隨訪，通過臨床隨訪登記、影像隨訪登記及生化檢驗隨訪登記，參照隨訪登記者血管超

6、聲、頭頸部CTA結果、血糖血脂水平、血壓、年齡等資料，分析接受頸動脈支架成形術患者術后1年、2年、3年支架內再狹窄發(fā)生率、腦缺血事件再發(fā)率，與相關危險因素的關系。
　　 結果:所有病例都在醫(yī)師指導下進行CAS術后長期臨床隨訪觀察，有完整隨訪資料的有76例，隨訪期3-36個月（平均24個月）。術后3個月有76例患者進行隨訪（見圖3），2例患者在此期間出現(xiàn)持續(xù)性肢體活動不靈癥狀，符合治療側血管供血區(qū)病變。術后6個月有69例患者接受隨

7、訪，1例于術后6個月出現(xiàn)支架相關側血管供血區(qū)短暫性腦缺血發(fā)作，1例發(fā)生支架相關側血管供血區(qū)腦梗死，出現(xiàn)一側肢體活動不靈、構音障礙，1例患者為無癥狀性腦梗死患者。術前頭暈、頭痛的39例患者，術后35例接受隨訪，癥狀明顯改善或消失。術后1年有64例患者接受隨訪，4例患者出現(xiàn)腦缺血事件，表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作1例，表現(xiàn)為持續(xù)性一側肢體麻木無力的癥狀性腦梗死2例，1例為無癥狀性腦梗死，其中5例符合支架側病變，1例為非支架治療側病變。術后2年有5

8、7例患者接受隨訪，3例患者出現(xiàn)腦缺血事件，表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作1例，表現(xiàn)為持續(xù)性一側肢體麻木無力的癥狀性腦梗死1例，1例為非支架相關側無癥狀性腦梗死，經積極藥物治療后明顯好轉。術后3年有50例患者接受隨訪，1例患者出現(xiàn)癥狀性腦梗死，表現(xiàn)為一側肢體活動不靈、構音障礙，復查頭顱CT發(fā)現(xiàn)支架治療側腦梗死，經治療后，生活基本自理。隨訪期間1例患者發(fā)生非卒中性死亡。術后3個月接受頸部血管超聲隨訪患者76例，2例患者輕度狹窄，繼續(xù)口服氯吡格雷片7

9、5mg/日、拜阿司匹林片100mg/日、阿托伐他汀20mg/日治療。69例患者術后6個月進行頭頸部CTA隨訪，顯示輕度狹窄患者3例，中度狹窄2例，再狹窄發(fā)生率為2.9％，術后1年有69例患者隨訪，門診行頭頸部CTA檢查，發(fā)現(xiàn)有5例患者出現(xiàn)狹窄，輕度狹窄2例，中度狹窄1例，重度狹窄2例，2例重度狹窄患者住院再次行支架成形術，術后再狹窄發(fā)生率為4.7％，術后24個月有57例患者隨訪，再次行頭頸部CTA檢查，顯示狹窄患者2例，輕度狹窄1例，中

10、度狹窄1例，再狹窄發(fā)生率為3.5％，術后36個月有50例患者參加隨訪，再次行頭頸部CTA檢查發(fā)現(xiàn)有2例患者發(fā)生狹窄，其中輕度狹窄1例，中度狹窄1例，再狹窄發(fā)生率為2.0％，矚繼續(xù)口服藥物治療，術后第一、二、三年對比發(fā)現(xiàn)術后6-12個月患者再狹窄率高，其中以CAS術后1年支架內再狹窄率為最高，以后再狹窄率呈下降趨勢。
　　 結論:1.頸動脈支架成形術是治療頸動脈粥樣硬化性狹窄的安全有效方法。2.頸動脈支架成形術能有效降低腦缺血事件