血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱外頸動(dòng)脈狹窄的臨床研究.pdf

1、目的：
　?。?）探討顱外頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為顱外頸動(dòng)脈狹窄的預(yù)防提供客觀依據(jù)，并且有助于缺血性腦卒中的預(yù)防。
　?。?）探討CTA診斷顱外頸動(dòng)脈狹窄的可行性及技術(shù)優(yōu)勢(shì)。
　?。?）通過(guò)30例腦保護(hù)裝置下顱外頸動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)的隨訪觀察研究來(lái)探討該手術(shù)的安全性以及有效性。
　　方法：
　?。?）收集2012年1月到2012年12月就診于我院神經(jīng)內(nèi)、外科200顱外頸動(dòng)脈狹窄的例患者，所有患者均

2、經(jīng)頭頸部彩超、頭頸部CTA或全腦血管造影確診，同時(shí)選擇同期在我神經(jīng)內(nèi)、外科住院的非顱外頸動(dòng)脈狹窄的200例患者作為對(duì)照；
　　（2）記錄所有患者的一般情況和既往史，包括民族（漢、維）、性別、年齡、糖尿病、高血壓、吸煙、飲酒史等，患者于住院第二天清晨空腹抽取靜脈血，檢查血糖（Glu）、低密度脂蛋白（LDL-TC）、高密度脂蛋白（HDL-TC）、甘油三酯（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、同型半胱氨酸（Hcy）、c反應(yīng)蛋白（hs-C

3、RP）；
　　（3）組間比較，單因素計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)14個(gè)變量指標(biāo)先進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，為調(diào)整控制混雜因素，結(jié)合專業(yè)判斷，再將所有14個(gè)變量納入方程進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，采用逐步法篩選出顱外頸動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；
　?。?）收集2012年1月～2012年12月就診于我院神經(jīng)內(nèi)、外科的50例顱外頸動(dòng)脈狹窄的患者，所有患者均做過(guò)頭頸CTA且在兩周內(nèi)做過(guò)腦DSA

4、，CTA和DSA圖像分別由兩名放射科醫(yī)師和神經(jīng)外科醫(yī)師閱片，判斷有無(wú)頸動(dòng)脈狹窄，確定狹窄的部位、程度；以DSA狹窄率的平均值為金標(biāo)準(zhǔn)，中、重度狹窄（狹窄率為30％、70%）為界，評(píng)價(jià)CTA診斷顱外頸動(dòng)脈狹窄的敏感度、特異度、假陽(yáng)性率、假陰性率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、粗符合率、陽(yáng)性似然比、陰性似然比、診斷指數(shù)、Kappa系數(shù)、Youden指數(shù)以及其95%的可信區(qū)間；
　?。?）收集2012年1月至2012年12月就住于我院神經(jīng)內(nèi)、

5、外科共30例顱外頸動(dòng)脈狹窄患者，所有患者術(shù)前均行頭頸CTA和腦DSA檢查，確診為中、重度顱外頸動(dòng)脈狹窄，均符合血管內(nèi)支架成形術(shù)的入選標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前均經(jīng)CTA檢查來(lái)明確斑塊的性質(zhì)且均進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分（NIHSS），在CAS過(guò)程中聯(lián)合使用了腦保護(hù)裝置。術(shù)后療效觀察：
　?、僭俅斡^察造影復(fù)查DSA片，測(cè)量判斷血管擴(kuò)張程度及殘余血管狹窄率；
　?、陲B外頸動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架置入術(shù)后患者臨床癥狀改善情況以及神經(jīng)功能評(píng)分（NIHSS）的變化；

6、
　　③觀察不同類型斑塊的顱外頸動(dòng)脈狹窄患者支架成形術(shù)后其保護(hù)傘中組織碎片的檢出率。
　　結(jié)果：
　　（1）病例組和對(duì)照組中一般資料通過(guò)計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)可以得出，兩組間民族、性別、糖尿病病史、高血壓病病病史、吸煙史以及飲酒史6個(gè)觀察指標(biāo)中，只有高血壓病病史和糖尿病病史這兩個(gè)觀察指標(biāo)的P值＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）變量賦值后經(jīng)單因素Logistic回歸統(tǒng)計(jì)分析，在這14個(gè)自變量中，年齡、糖尿病、高血壓

7、病、GLU、LDL、HDL、CRP、HCY、HbA1c這9個(gè)自變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余5個(gè)自變量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）通過(guò)逐步logistic回歸分析可以得出糖尿病病史、高血壓病病史、TG、LDL、HCY、HbA1c是顱外頸動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　（4）50例患者100條頸動(dòng)脈DSA診斷結(jié)果為無(wú)狹窄占31%（31/100）、完全閉塞占1.0%（1/100）、輕度狹窄占18.0%（18/100）、中度狹窄占25%（25

8、/100）、重度狹窄占（25/100）。CTA檢查與DSA完全符合的為86支，占86%。與金標(biāo)準(zhǔn)DSA相比較，狹窄率≥30%時(shí)，CTA的靈敏度為88.2%，其95%的可信區(qū)間為0.794-0.970；其特異度為100%，假陽(yáng)性率為0，假陰性率為11.8%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100.0%，陰性預(yù)測(cè)值89.1%，其95%的可信區(qū)間為0.803-0.979；符合率為94.0%，其95%的可信區(qū)間為0.894-0.987；診斷指數(shù)為188.2%，正確

9、指數(shù)（Youden'sindex）為0.882，其95%的可信區(qū)間為0.803-1.015；且兩種診斷方法的一致性 Kappa值為0.880（Kappa≥0.75即表示一致性極好）。與金標(biāo)準(zhǔn)DSA相比較，狹窄率≥70%時(shí)，CTA的靈敏度為92.3%，其95%的可信區(qū)間為0.851-0.995；特異度為98.6%，其95%的可信區(qū)間為0.960-1.012；假陽(yáng)性率為1.4%，假陰性率為7.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)為96.0%，其95%的可信區(qū)間為

10、0.884-1.036；陰性預(yù)測(cè)值97.3%，其95%的可信區(qū)間為0.871-1.075；符合率為97.0%，其95%的可信區(qū)間為0.864-1.003；診斷指數(shù)為190.9%，正確指數(shù)（Youden'sindex）為0.909，其95%的可信區(qū)間為0.803-1.015；且兩種診斷方法的一致性Kappa值為0.921（Kappa≥0.75即表示一致性極好）。
　?。?）術(shù)前、術(shù)后狹窄率差值d的配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.001，具有統(tǒng)計(jì)

11、學(xué)意義。
　?。?）通過(guò)Fisher確切概率法，P＜0.05，得出硬斑、軟斑以及混合斑這三種不同類型的顱外頸動(dòng)脈狹窄患者其保護(hù)傘中組織碎片檢出率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中軟斑最高達(dá)90%，其次是混合斑和硬斑。
　　（7）術(shù)前神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分均值為4.47分、術(shù)后1月神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分為3.27分以及術(shù)后半年神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分為1.30分，采用Friedman M秩和檢驗(yàn)，P＜0.001，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明術(shù)前

12、到術(shù)后1月再到術(shù)后半年患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況越來(lái)越好。
　　（7）在回收的30個(gè)保護(hù)傘中，通過(guò)肉眼觀察有18個(gè)傘中有組織碎片，有20例患者在球囊擴(kuò)張過(guò)程中出現(xiàn)心率下降（＜60次/min），血壓下降（收縮壓＜90mmHg），給予阿托品、多巴胺治療1周內(nèi)均恢復(fù)。
　　結(jié)論：
　?。?）糖尿病病史、高血壓病病史、TG、LDL、HCY、HbA1c是顱外頸動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在顱外頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用。