西安地區(qū)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的SCCmec基因分型及耐藥性研究.pdf

1、目的：
　　1.收集西安地區(qū)四所三級(jí)甲等醫(yī)院臨床住院患者各送檢標(biāo)本檢出的非重復(fù)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）菌株，對(duì)其SCCmec基因進(jìn)行分型，以明確本地區(qū)MRSA的主要流行類型。
　　2.選取萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、左氧氟沙星和利福平五種藥物對(duì)收集菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，明確各藥物的最低抑菌濃度（MIC），為臨床合理使用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　1.選取西安市四所三級(jí)甲等醫(yī)院2011年1月-

2、6月收住入院的患者各送檢標(biāo)本中檢出的MRSA菌株，排除同一住院患者同種標(biāo)本檢出的重復(fù)菌株。
　　2.運(yùn)用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)檢測(cè)收集菌株的mecA基因并對(duì)SCCmec基因進(jìn)行分型。
　　3.運(yùn)用微量肉湯稀釋法檢測(cè)MRSA對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、左氧氟沙星和利福平5種藥物的最低抑菌濃度。
　　結(jié)果：
　　1.共收集MRSA菌株147株，其中西京醫(yī)院62株（42.2％）、唐都醫(yī)院36株（24.5％）、西

3、安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院27株（18.4％）、西安市中心醫(yī)院22株（15.0％）?；颊咧心行怨?11人（75.5％）、女性36人（24.5％）；年齡中位數(shù)為59歲（1歲～90歲），其中60歲以上患者人數(shù)最多，共74人（50.3％）；住院時(shí)間中位數(shù)為33天（2天-184天）。在科室分布方面，位居前列的分別為重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科；標(biāo)本中痰液的檢出率最高，為77.6％。
　　2.在147株受檢菌株中，所有菌株 mec

4、A基因檢測(cè)均為陽(yáng)性，發(fā)現(xiàn)SCCmecⅡ型1株，SCCmecⅣa型1株，另有1株用本實(shí)驗(yàn)方法未能分型，其余144株SCCmec表型均為Ⅲ型。
　　3.藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，所有菌株對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺均敏感，但對(duì)左氧氟沙星和利福平的耐藥率較高，分別為93.9％和87.1％，在治療同等菌量的MRSA時(shí)，萬(wàn)古霉素的MIC在所有藥物中是最低的，替考拉寧和利奈唑胺的抗菌活性也是十分肯定的。
　　結(jié)論：
　　1.MRSA感染

5、最多發(fā)生于呼吸道和肺部；ICU和神經(jīng)內(nèi)外科是MRSA感染的高發(fā)科室，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高發(fā)部位及科室的監(jiān)測(cè)和干預(yù)。
　　2.首次明確了西安地區(qū)MRSA以SCCmecⅢ型為主要流行株。
　　3.本地區(qū)未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥的MRSA菌株。
　　4.除萬(wàn)古霉素外，替考拉寧和利奈唑胺同樣具有較好的抗MRSA活性，在臨床治療MRSA感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者感染部位、程度及自身免疫力等狀況，結(jié)合抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)