鼻咽癌顱神經(jīng)損傷特點(diǎn)及其與預(yù)后關(guān)系探討.pdf

1、研究背景： 鼻咽癌是我國(guó)華南地區(qū)最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，顱神經(jīng)損傷是中晚期鼻咽癌臨床表現(xiàn)之一，在鼻咽癌T分期中顱神經(jīng)損傷的歸屬一直存在爭(zhēng)議，在福州1992分期中單一組顱神經(jīng)和前后組顱神經(jīng)同時(shí)損傷被分列入T3和T4期，在UICC（第6版，2002）和2008中國(guó)鼻咽癌分期中顱神經(jīng)損傷不分程度均被列入T4期，究竟單一組和前后組顱神經(jīng)同時(shí)損傷的預(yù)后有無(wú)差異，而這種依據(jù)前、后組作為顱神經(jīng)損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是否仍合理，均有必要進(jìn)一步探討。UICC

2、及2008分期將顱神經(jīng)損傷均列入T4期，但顱神經(jīng)損傷患者間是否真的不存在生存差異，對(duì)顱神經(jīng)損傷程度進(jìn)行適當(dāng)分級(jí)的必要性亦需要進(jìn)一步研究。鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)早期主要以壓迫為主，如能及時(shí)治療，解除壓迫，神經(jīng)功能可及早恢復(fù)。隨著病程的延長(zhǎng)，發(fā)展到浸潤(rùn)破壞，神經(jīng)功能恢復(fù)難。文獻(xiàn)報(bào)道放療前顱神經(jīng)損傷癥狀期、放療后開(kāi)始恢復(fù)的時(shí)間等因素與顱神經(jīng)功能能否恢復(fù)顯著相關(guān)，而目前的研究主要是針對(duì)顱神經(jīng)損傷及恢復(fù)特點(diǎn)與近期療效的關(guān)系，而其與遠(yuǎn)期生存的關(guān)系并不明確

3、。究竟以上顱神經(jīng)損傷特點(diǎn)與鼻咽癌遠(yuǎn)期生存的關(guān)系如何，可不可以作為顱神經(jīng)的程度分級(jí)均需要進(jìn)一步的探討。 研究目的： 本研究回顧性分析178例初治伴顱神經(jīng)損傷鼻咽癌患者情況，旨在探討鼻咽癌顱神經(jīng)損傷特點(diǎn)與遠(yuǎn)期生存的關(guān)系及其對(duì)鼻咽癌T分期的影響。 材料與方法： 連續(xù)收集2002年1月至2004年1月中山大學(xué)腫瘤防治中心收治的、經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的初診無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌患者共1892例，其中伴有顱神經(jīng)損傷患者178例

4、。通過(guò)查閱病歷以及患者治療前影像學(xué)資料確定受損顱神經(jīng)條數(shù)、分布、治療前顱神經(jīng)損傷體征出現(xiàn)時(shí)間、治療后的恢復(fù)時(shí)間及程度。主要的預(yù)后指標(biāo)包括總生存率（OS）、無(wú)瘤生存率（DFS）、無(wú)局部區(qū)域復(fù)發(fā)生存率（IRFS）及無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率（FDMS）。總生存時(shí)間定義為自治療開(kāi)始之日起至患者死亡的時(shí)間；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存時(shí)間及無(wú)局部復(fù)發(fā)生存時(shí)間的定義依此類(lèi)推。使用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，生存率的計(jì)算采用Kaplan—Meier法，log—r

5、ank法進(jìn)行生存率的顯著性檢驗(yàn)，采用COX風(fēng)險(xiǎn)比例模型進(jìn)行預(yù)后的多因素分析。 結(jié)果： 全組顱神經(jīng)損傷發(fā)生率為9．4％（178/1892），178例伴顱神經(jīng)損傷鼻咽癌患者5年總生存率（OS）為61．0％，5年無(wú)瘤生存率（DFS）為55．3％，5年局部區(qū)域無(wú)進(jìn)展生存率（IRFS）為75．2％，5年無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率（FDMS）為73．4％。其中，單一前組顱神經(jīng)受損率為78．7％（140/178），單一后組顱神經(jīng)受損率為9．5％

6、（17/178），前后組顱神經(jīng)同時(shí)受損僅占11．8％（21/178），兩組5年總生存率、無(wú)瘤生存率、無(wú)局部區(qū)域復(fù)發(fā)生存率及無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。178例顱神經(jīng)損傷患者中單支顱神經(jīng)受損74例（41．6％），多支顱神經(jīng)同時(shí)受損104例（58．4％），5年總生存率分別為69．8％和54．3％（P=0．033）。顱神經(jīng)損傷2個(gè)月內(nèi)治療者122例，超過(guò)2個(gè)月就診者56例，5年總生存率分別為68．7％和43．3％（P=0．007），治療后

7、6個(gè)月內(nèi)顱神經(jīng)功能完全恢復(fù)為120例，部分恢復(fù)率為46例，未恢復(fù)率為12例，5年總生存率、無(wú)瘤生存率及局部區(qū)域無(wú)進(jìn)展生存率分別為70．3％、49．9％和9．2％；63．9％、41．1％和12．9％；82．3％、60．5％和53．5％，P<0．05。單因素分析顯示頸部淋巴結(jié)大小、海綿竇侵犯與否與預(yù)后相關(guān)。多因素分析顯示，治療后6個(gè)月內(nèi)顱神經(jīng)損傷恢復(fù)程度是影響顱神經(jīng)損傷患者5年總生存率、無(wú)瘤生存率及局部區(qū)域無(wú)進(jìn)展生存率的獨(dú)立預(yù)后因素，其相對(duì)

8、危險(xiǎn)度分別為1．952（95％CI=1．380～2．761，P<0．001）、1．884（95％CI=1．358～2．613，P<0．001）和2．129（95％ CI=1．300～3．488，P=0．003）。海綿竇侵犯和頸部淋巴結(jié)最大徑超過(guò)20mm是影響顱神經(jīng)損傷患者5年無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率的獨(dú)立預(yù)后因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度分別為2．136（95％Cl=1．070～4．265，P=0．031）和1．954（95％CI=1．049～3．640，