鼻咽癌

1、,鼻咽癌的護理,甘肅武威腫瘤醫(yī)院放療二科胡文霞,N P C,護理篇,康復(fù)篇,治療篇,知識篇,,,,鼻咽癌的相關(guān)知識,,,,,,,,,,,基本概述,鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。是我國常見的惡性腫瘤。本病男性患者比女性患者多見，男女之比為2：1，本病發(fā)病年齡高峰在30~50歲之間，較其他癌癥要提早10年。 病因與種族易感性(黃種人較白種人患病多)、遺傳因素及EB病毒感染等有關(guān)

2、，鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,我國鼻咽癌的分布：,高發(fā)區(qū),,,解 剖: 咽隱窩（為鼻咽癌好發(fā)部位）。,,,臨 床 癥 狀,,檢 查,后鼻孔檢查： 表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)或肉芽腫樣隆起， 表面不平，易出血。,,,頸部觸診： 質(zhì)硬、活動度差或不活動、無痛性腫大淋巴結(jié)。,檢查,纖維鼻咽鏡或

3、鼻內(nèi)鏡檢查： 有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。,檢查,EB病毒血清學(xué)檢查：作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo) 影像學(xué)檢查：CT掃描能顯示鼻咽部結(jié)構(gòu)及咽隱窩深度改變，并能顯示鼻咽癌向周邊結(jié)構(gòu)和咽旁間隙浸潤情況，對顱底骨質(zhì)的觀察更優(yōu)于X光片。而MRI對軟組織的觀察與分辨優(yōu)于CT。,檢查,,診 斷,詳細詢問病史非常重要。若病人出現(xiàn)不明原因的回吸涕中帶血、單側(cè)鼻塞、耳鳴、聽力下降、頭痛、復(fù)視、頸上深部淋巴結(jié)腫大等癥狀應(yīng)警惕鼻咽

4、癌可能，做以上相關(guān)檢查，對可疑病人行鼻咽部活檢以明確診斷。,返回,,鼻咽癌的治療,,鼻咽癌大多屬低分化鱗癌，對放射治療敏感，因此，放射治療為首選方案，其次為化療或手術(shù)治療。 放射治療是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率為34%~53%，早期病變可達60%~80%。,,放射治療,,,常規(guī)放療,,三維適形調(diào)強放療,常規(guī)放療：,,,,,連續(xù)放射治療,每周5次，每次200cGY，總量6000~7000CGY/6~7周。（我科常見

5、方法為7周，共35次）。,每周5次，每次200cGY，每段約3.5周，兩段之間休息四周，總量6000~7000cGY。,,分段放射治療,,5000cGy/5周,,預(yù)防量治療,原則上采用面頸聯(lián)合野即包括鼻咽腔、顱底咽旁間隙及上頸淋巴結(jié)，頸部照射有頸部切線野和頸部垂直側(cè)野，對I～III期的病人給予根治性放療，對III～IV期的晚期病人給予姑息治療。,常規(guī)放療：,,新方案 — 三維適形調(diào)強放療,三維適形調(diào)強放療是一種全新的放射治療技術(shù)，它是

6、通過CT精確掃描后，將三維的圖像直接傳輸?shù)轿锢硎?，通過計算機的一系列處理，精確計算和計劃后，使放射野在每一個方向上與腫瘤組織的大小和形狀保持一致，這樣就可以達到腫瘤細胞的高劑量，而正常細胞的低劑量，從而最大限度地殺死腫瘤，保護好周圍的正常細胞。,,三維適形調(diào)強放療,,,,優(yōu) 點：,,,,,3,精確定位,五年生存率,2,1,精確計劃,精確治療,50%,80%,化學(xué)治療,,常用聯(lián)合 方案,,(3)PF方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿

7、嘧啶500mg靜脈滴注，連用5天后休息2周，可用2～3個療程。此方案可用于放療前使腫瘤縮小或用于單純化療的病例，有效率為93.7％。,( 2)PFA方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg靜脈滴注5天；阿霉素40mg療程第1天靜脈注射。3～4周后重復(fù)一次，有明顯縮小腫瘤作用。,(1)CBF方案：環(huán)磷酰胺600～1000mg／次，靜脈注射；第14天應(yīng)用爭光霉素15mg／次，肌肉注射；第15天應(yīng)用5-氟尿嘧啶500mg/次，靜脈注射；

8、第25天應(yīng)用療程結(jié)束后休息1周，共用4個療程，有效率為60.8％。,手術(shù)治療,鼻咽癌原發(fā)灶切除術(shù) 頸淋巴結(jié)清除術(shù) 頸部淋巴結(jié)單純摘除術(shù),細胞生物治療,,,治療原理,,,優(yōu) 勢,細胞生物治療是指通過應(yīng)用各種制劑和手段，從患者體內(nèi)采集免疫細胞，進行體外培養(yǎng)和擴增后再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)從而調(diào)節(jié)和增強機體自身免疫和抗癌能力，達到抑制和殺滅癌細胞的一種癌癥治療方法。,細胞免疫治療與現(xiàn)代手術(shù)、化療和放療方法聯(lián)合應(yīng)用具

9、有很強的互補作用，不但具有清除體內(nèi)不同部位的微小殘留病灶、防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的作用，而且對病人受損的免疫系統(tǒng)又能起到恢復(fù)與重建的獨特療效。,,,,,,,,護 理 篇,放療的護理,鼻出血的護理,功能鍛煉,化療的護理,,,,,放療前的護理,放療中的護理,放療后的護理,,,①做好心理護理的解釋工作，提高患者對疾病的認識，增強其心理承受能力及自我保健能力。 ②放療前做好健康教育，使病人充分認識到保護好照射野皮膚的重要性。③放射前應(yīng)

10、清潔牙齒，保持口腔衛(wèi)生，對口腔內(nèi)可引起感染的病灶牙要進行處理。,放療前的護理,④戒煙酒、治療頭頸部感染病灶及其它合并癥、矯正貧血、改善全身情況。⑤育齡婦女應(yīng)追詢月經(jīng)情況，檢查有無合并妊娠，如有應(yīng)先中止妊娠后放療。,放療前護理,,放療中的護理,休息與飲食。 注意休息、加強營養(yǎng)、攝入高蛋白,高維生素,低脂飲食，適當(dāng)補充營養(yǎng)。戒煙酒，忌辛辣刺激性食物。給大量維生素B族、C、E、魚肝油等。,,,皮膚的護理,干性反應(yīng)：表現(xiàn)為

11、皮膚瘙癢、色素沉著及脫皮。,濕性反應(yīng)： 表現(xiàn)為皮膚充血、水腫、水泡形成，重者可破潰、感染。,,,1、囑患者切勿用手撕剝脫皮。2、保持局部皮膚清潔干燥。3、避免衣物粗糙摩擦損傷皮膚。,1、保持清潔，預(yù)防感染。可涂抹抗生素軟膏，局部暴露，必要時停止放療。2、注意保持放射野界限清楚，避免陽光暴曬皮膚。,放療時護理,,皮膚的損害,放療的皮膚損害主要與放射劑量、面積和部位有關(guān)，表現(xiàn)因人而異。其損傷反應(yīng)可分為三度：,放療時護理,I度

12、：皮膚出現(xiàn)紅斑、色素沉著，常規(guī)放療1～2周，應(yīng)指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，可繼續(xù)放療。,放療時護理,Ⅱ度：皮膚干性脫皮，一般發(fā)生于放療期3～4周。指導(dǎo)患者在射野部位擦少許滑石粉，或薄薄涂一層蘆薈膏，減輕皮膚干燥不適感，勿撕破皮膚，以免引起出血。,放療時護理,Ⅲ度：濕性脫皮期，一般發(fā)生于放療期5～6周。涂擦燒傷膏或金霉素眼膏，還可涂金因舒促進上皮生長。后期皮膚萎縮、色素沉著、纖維化嚴(yán)重可影響頸部活動功能。,放療時護理,鼻腔的護理,放射治療期間，

13、鼻腔、鼻咽部粘膜會出現(xiàn)壞死、結(jié)痂、脫落等癥狀，患者會自覺鼻腔干燥不適、異物感。,放療時護理,（1）保持鼻腔濕潤。 鼻腔干燥時，可用復(fù)方薄荷油滴鼻，或者使用鼻腔護理器噴鼻，一日三次。室溫最好保持在25～30℃，相對濕度60％～70％，保持空氣新鮮。,放療時護理,（2）保持鼻腔清潔。 指導(dǎo)病人正確使用鼻腔沖洗器，每日用生理鹽水沖洗鼻腔1～2次。沖洗完畢后，可鼻腔內(nèi)滴入石臘油，以潤滑鼻腔，保護鼻腔粘膜。,放療時護理,口腔

14、護理,,,,對有口腔粘膜充血、水腫或有刺疼感、味覺改變的患者，可加用抗炎制劑（如氫化可的松）做口腔沖洗。,對因口腔潰瘍疼痛劇烈影響進食的可在餐前口含丁卡因+0.9%鹽水稀釋溶液漱口，以減輕疼痛，增強食欲。,對持續(xù)口干者，可囑其用杭菊花、金銀花等泡水，隨時攜帶，以保持口腔濕潤。,放療時護理,,放療后的護理,①定期復(fù)查，觀察有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和放療后遺癥，并給予適當(dāng)處理。復(fù)查項目:鼻咽鏡檢查，鼻咽部CT，EB病毒血清檢查等。②防治感冒及頭頸

15、部感染，以免誘發(fā)頭頸部急性蜂窩織炎和放射性脊髓炎。,③注意口腔衛(wèi)生，每日沖冼鼻腔，堅持3-6個月。放療后2一3年內(nèi)勿拔牙，可補牙。④保護射野處皮膚免受一切理化刺激，要注意切勿外傷，以免誘發(fā)皮膚潰瘍壞死。⑤加強營養(yǎng)、攝取高蛋白，高維生素食物，注意休息、生活規(guī)律、適當(dāng)活動鍛練身體。,放療后護理,,,鼻出血的護理,保持鼻咽腔的清潔和溫濕度。如用鹽水沖洗鼻腔，滴用薄荷液等。室溫最好保持在25～30℃，相對濕度60％～70％，保持空氣新鮮

16、。攝入涼性食物，忌酒，忌食辛辣過熱食物，避免鼻腔感染，忌用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良習(xí)慣。,鼻出血的處理：,,化療的護理,鼻咽癌遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高，放射治療無法在這方面起到控制作用，為提高鼻咽癌的遠期療效，化療仍是極其重要的輔助治療手段。,保護靜脈,1、護士要嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量，先后順序，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。 2、有計劃地合理選用靜脈（粗直），提高穿刺技術(shù)，針頭應(yīng)完全位于血管內(nèi)，固定要牢靠。,選擇粗直靜脈,,3、給患

17、者化療藥物前，先輸入生理鹽水觀察5～10min，滴入順利，無外滲后，再使用化療藥物?；熕幬锏瓮旰?，用生理鹽水快速滴入，縮短藥物在周圍血管停留的時間。4、發(fā)現(xiàn)藥液外滲時，應(yīng)立即停止輸液，給予冷敷、硫酸鎂濕敷或用普魯卡因在外滲處封閉，切忌用熱敷，避免壞死。,惡心 嘔吐,化療中最常見的不良反應(yīng)，由于化療藥物對延髓化學(xué)感受器及嘔吐中樞刺激而引起，常在用藥2～5d內(nèi)出現(xiàn)。在化療前半小時靜推恩丹西酮8mg，化療后肌肉注射胃復(fù)安10mg，

18、同時作好心理護理。對嘔吐嚴(yán)重者要密切觀察生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄嘔吐物的量、性質(zhì)以及出入量。,怎樣減輕化療時出現(xiàn)的惡心、嘔吐、食欲下降等情況？,化療當(dāng)天早餐應(yīng)提前，在輸液前2小時，進高熱量、高蛋白、易消化的食物，晚餐宜推遲 ?；熎陂g應(yīng)少食多餐，飲食要多樣化，盡量用食物的色、香、味來提高食欲。,腹痛、腹瀉,由化療藥物損害胃腸粘膜引起，護士要密切觀察腹痛的性質(zhì)，記錄腹瀉的次數(shù)，檢查大便的性狀。及時與醫(yī)生聯(lián)系，必要時進行對癥處理。,保護

19、腎功能,鼻咽癌患者化療所用的順鉑具有腎毒性，必要時記錄24小時出入量，同時鼓勵患者多飲水(可用金銀花、夏桑菊、參須、麥冬等泡茶，每日2500ml-3000ml，特別是在同步化療時，可增加尿量，加速毒素的排泄，減少腎毒性，減輕化療反應(yīng))。,預(yù)防感染,1、每周檢查血象1次，白細胞<3.0×109/L，血小板<8.0×109/L 暫停放化療。 2、做好患者的皮膚、會陰及口腔的護理，

20、嚴(yán)格遵循無菌操作原 則，預(yù)防感染。 3、每日定時開窗通風(fēng)，注意保暖，預(yù)防感冒。白細胞、血小板計 數(shù)嚴(yán)重低下者應(yīng)隔離治療，以減少患者感染的發(fā)生。,,,,,功能鍛煉：,上下齒輕輕叩打，2~3次/日，充分鍛煉咀嚼肌,經(jīng)常做吞咽動作，使津液下咽，減輕口干，防止口腔功能退化,功能鍛煉一定要持之以恒！,,搖頭,,,咽津,叩齒,,上下左右緩慢搖頭；按摩顳頜關(guān)節(jié)，5~10次/日，每次20分鐘。,,,,鼻咽

21、癌的健康教育,日常保健知識,1.房間應(yīng)空氣流通，溫濕度適宜，保持鼻及咽喉衛(wèi)生，避免病毒感染。2.盡量避免有害煙霧吸入，如煤油燈氣，殺蟲氣霧劑等，并積極戒煙、戒酒。3.有鼻咽疾病應(yīng)及早就醫(yī)診治，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時作詳細的鼻咽部的檢查。,生活調(diào)理,1.避免體力上的過度勞累。 2.治療期間免疫力低下，要搞好病人個人衛(wèi)生。 3.婚齡育齡婦女應(yīng)避孕2至3年，待病情穩(wěn)定起碼3年后再考慮婚育問題。,飲食

22、調(diào)理,1.改掉不良習(xí)慣，戒煙戒酒，科學(xué)合理安排飲食。遵循三高一低的原則，即高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪。 2.白細胞下降時，應(yīng)多食動物肝臟、瘦肉、骨頭湯、豆制品、紅棗、花生及菠菜等，同時配合服用生血藥。 3.出現(xiàn)消化不良食欲不振，可以少量多餐。飲食中還可增加些滋陰生津的甘良之品，如藕汁、梨汁、甘蔗汁、枇杷、獼猴桃等。,囑患者定期復(fù)查，一般治療后最初3年至少每3個月隨訪1次，3年