耳穴貼壓治療維持性血液透析患者透析頭痛的臨床療效觀察.pdf

1、目的：了解本透析中心維持性血液透析患者透析頭痛的發(fā)病情況，觀察耳穴貼壓治療透析頭痛的臨床療效。 方法：1．調(diào)查武漢市第一醫(yī)院血液凈化中心2006.2～2007.2的318例維持性血液透析患者透析頭痛的發(fā)病情況。2．觀察耳穴貼壓治療透析頭痛的臨床療效。將43例透析頭痛患者，按透析號(hào)大小編號(hào)，先按透析齡分三層，再層內(nèi)采用隨機(jī)排列表法抽樣，隨機(jī)數(shù)字為偶數(shù)者為治療組，奇數(shù)者為對(duì)照組。43例患者分為耳穴貼壓治療組23例，空白對(duì)照組20例。

2、并參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將治療組透析頭痛分為5型：肝腎陰虛7例，氣血虧虛7例，肝陽(yáng)上亢5例，瘀阻腦絡(luò)3例，痰濁上擾1例。3．治療方法治療組：首次治療于透析頭痛發(fā)作時(shí)予以耳穴貼壓治療；以后于患者透析上機(jī)后，頭痛發(fā)作前予以耳穴貼壓，連續(xù)治療3個(gè)月，隨訪(fǎng)半年。選穴：主穴均選用神門(mén)、皮質(zhì)下、枕、腎、肝、脾；配穴，前額頭痛加額、胃，兩側(cè)頭痛加顳、膽，后枕頭痛加膀胱，部位彌散加額、顳、膽；血壓偏高者，加交感。耳穴貼壓治療后疼痛不緩解者，可予吸

3、氧、減慢血流量，或中斷透析等一般處理。對(duì)照組，不予耳穴貼壓治療，透析中頭痛發(fā)作時(shí)可予以安慰、吸氧、減慢血流量，或中斷透析等一般處理。兩組患者透析中及透析間期，頭痛伴血壓明顯升高者，可予對(duì)癥降壓治療。4．觀察項(xiàng)目：（1)即刻止痛療效采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)。治療組：首次治療于透析頭痛發(fā)作時(shí)予以耳穴貼壓治療，治療前及治療30min后分別行頭痛程度評(píng)定；對(duì)照組：在患者頭痛發(fā)作后予以上述一般處理，30min后再次評(píng)定患者頭痛程度。（2)近期

4、療效治療3個(gè)月末，觀察患者頭痛程度、發(fā)作頻率、每次持續(xù)時(shí)間等臨床表現(xiàn)，根據(jù)頭痛臨床表現(xiàn)量化計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定近期療效。（3)遠(yuǎn)期療效治療結(jié)束后第6個(gè)月末，觀察患者頭痛程度、發(fā)作頻率、每次持續(xù)時(shí)間等臨床表現(xiàn)，根據(jù)頭痛臨床表現(xiàn)量化計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定遠(yuǎn)期療效。（4)生活質(zhì)量問(wèn)卷(KDQ問(wèn)卷：Kidney Disease Questionnaire腎臟疾病特異性調(diào)查表，是專(zhuān)門(mén)針對(duì)血透患者設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量問(wèn)卷)。（5)治療前、后透前動(dòng)脈收縮壓及舒張壓(mmHg

5、)。（6)治療前、后透前血漿肌酐、尿素氮、鈉、鉀、鈣、鎂、白蛋白及血色素。 結(jié)果：1．透析頭痛的發(fā)病率及臨床表現(xiàn) 43名患者診斷為透析頭痛，本血液凈化中心透析頭痛發(fā)病率為13.5％，女性/男性(26/17)；疼痛程度多為中度，VAS分值7.83±1.34，持續(xù)時(shí)間11(Q=10)小時(shí)，頭痛頻率5(Q=3)次/月。95.3％(41/43)的患者在透析中后時(shí)段發(fā)作頭痛；患者頭痛部位依次多位于雙顳部或額角、前額、后枕部、或部位彌散。2

6、．即刻止痛療效治療后治療組疼痛程度(VAS分值)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組即刻總有效率為78.3％，對(duì)照組為10.0％，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。3．近期及遠(yuǎn)期療效治療3個(gè)月末，及治療結(jié)束后第6個(gè)月末，治療組頭痛程度、頻率、頭痛持續(xù)時(shí)間，與治療前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，與對(duì)照組比較，上述觀察值治療組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義(P<0.01)。近期綜合臨床療效，治療組總有效率為87.0％，對(duì)照組總有效率15.0％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。遠(yuǎn)期綜合臨床療效，治療組總有效率為87.0％，對(duì)照組總有效率20.0％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。4．對(duì)透析頭痛不同證型的影響即刻止痛療效，7例肝腎陰虛型及7例氣血虧虛型，有效分別為7例和6例(分別占7/7，6/7)；5例肝陽(yáng)上亢型5例有效(占5/5)；3例瘀阻腦絡(luò)型0例有效(占0/3

8、)；1例痰濁上擾型0例有效(占0/1)。近期及遠(yuǎn)期療效，肝腎陰虛型及氣血虧虛型有效均7例(均占7/7)；肝陽(yáng)上亢型5例有效(占5/5)；瘀阻腦絡(luò)型1例有效(占1/3)痰濁上擾型0例有效(占0/1)。5．KDQ評(píng)分治療3個(gè)月后，軀體癥狀(PSD)、疲勞(FD1)、抑郁(DD)及KDQ總分，治療組與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；與對(duì)照組比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。6．耳貼治療對(duì)患者血壓的影響療程結(jié)

9、束后治療組透前收縮壓及舒張壓，與治療前比較有所下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與對(duì)照組比較，治療組低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。少數(shù)患者，耳穴貼壓治療后，血壓控制明顯好轉(zhuǎn)。 7．一般生化指標(biāo)情況療程結(jié)束后治療組Hb、Alb，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與對(duì)照組比較，Alb值治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：1．耳穴貼壓治療透析頭痛發(fā)作具有明顯的即刻止痛療效，可

10、以作為患者透析頭痛發(fā)作時(shí)止痛的首選方法。2．耳穴貼壓，能顯著減少或減輕透析頭痛近期及遠(yuǎn)期發(fā)作頻率、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間，對(duì)透析頭痛具有較好的治療和預(yù)防發(fā)作作用。3．耳穴貼壓可能對(duì)肝腎陰虛、氣血虧虛、肝陽(yáng)上亢型透析頭痛療效較好，對(duì)瘀阻腦絡(luò)、痰濁上擾型療效不明顯，對(duì)此尚需多中心、大樣本及更長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察。4．耳穴貼壓對(duì)透析頭痛患者的生活質(zhì)量有一定的改善。5．耳穴貼壓治療前、后，患者透前舒張壓以及收縮壓的變化不明顯。但少數(shù)患者耳穴貼壓后血壓控