高通量透析改善維持性血液透析患者肺功能的臨床研究.pdf

1、背景和目的:隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施,已經(jīng)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標,提高全民健康水平。MHD是腎臟替代療法中最早與應(yīng)用最廣泛的療法,越來越多ESRD患者能夠得到替代治療,且患者的生存期和生活質(zhì)量有了明顯的提高。MHD仍然是我國當(dāng)前主要的腎臟替代治療方式,占透析治療總數(shù)的80％以上,患者的生存期雖然延長,但血液透析治療還不能完全替代腎臟的生理功能,也不能阻止原有疾病的惡化,且難以改變由于腎衰

2、竭而引發(fā)的多臟器損害進展。其中肺臟是MHD患者最常受累的臟器之一。尿毒癥透析患者肺功能的損害是多方面的,既有通氣功能下降,又有彌散功能下降,大小氣道均受累及。而影響尿毒癥患者肺功能的因素是多方面的,如水鈉潴留、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、尿毒癥毒素、炎癥和營養(yǎng)不良等。肺部病理改變主要表現(xiàn)為非感染性肺水腫,其病理組織學(xué)變化可分為毛細血管型和動脈型。前者與一般間質(zhì)性肺炎的病理改變相同,后者的特征是出血和纖維性滲出。同時,肺泡腔充滿富于嗜酸性蛋白成

3、分的滲出液,沿肺泡壁可見透明膜形成,可能是尿毒癥時產(chǎn)生某些中毒因子,使肺毛細血管通透性亢進所致。慢性腎衰竭還可造成肺鈣化,病理改變?yōu)榉谓M織變硬,肺泡間隔因鈣化而增寬,亦可合并纖維化。以上病理改變均可造成肺活量下降和彌散功能減退。研究表明,尿毒癥患者肺功能受損治療的最佳措施是血液凈化治療。然而目前國內(nèi)外缺乏高通量透析對維持性透析患者肺功能的影響的報道。
　　本研究旨在通過前瞻性、組間對照方法,研究高通量透析對貧血、微炎癥及營養(yǎng)狀態(tài)的

4、影響,探討高通量透析對尿毒癥透析患者肺功能的影響。
　　方法:64例患者隨機分為HFHD(A組)與LFHD(B組),分別比較兩組患者分組治療FEV1.0、MMEF、V50三項肺通氣功能指標變化;分組治療時和治療6個月后透析前Hb、hs-CRP、IL-6、TNF-α、Alb、PAB、MAMC、FEV1.0、MMEF、V50變化。
　　結(jié)果:單次透析后A、B兩組肺功能指標(FEV1.0,MMEF,V50)均明顯改善(P<0.05

5、),組間比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);(2)治療6個月后A組Hb、Alb、PAB、MAMC明顯上升(P<0.05),hs-CRP、IL-6、TNF-α水平與治療前相比明顯下降(P<0.05);透前肺功能也有改善(P<0.05);B組患者各觀察指標與治療前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),與A組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論:血液凈化治療可改善尿毒癥患者肺功能,而長期應(yīng)用HFHD較LFHD能更好的改善透