血液透析聯(lián)合血液灌流清除維持性血液透析患者蛋白結(jié)合類(lèi)毒素的長(zhǎng)期臨床研究.pdf

1、蛋白結(jié)合類(lèi)毒素(Protein-bound uremic toxins，PBUTs)因其與白蛋白結(jié)合以及多室分布的特點(diǎn)難以被常規(guī)血液透析清除，血液透析(Hemodialysis，HD)聯(lián)合血液灌流(Hemoperfusion，HP)治療較常規(guī)血液透析增加對(duì)PBUTs的清除，但PBUTs在體內(nèi)分布容積遠(yuǎn)大于血漿室容積，長(zhǎng)期HD+HP治療能否將PBUTs維持在較低水平尚未可知，因此本研究旨在探討長(zhǎng)期應(yīng)用HD+HP治療對(duì)PBUTs的清除效果，

2、同時(shí)觀察對(duì)生活質(zhì)量的影響。
　　本研究選取46例維持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)患者，分為HD+HP組及HD組。HD+HP組（n=22例）采取HD（2次/周）和HD+HP（1次/周）治療;HD組(n=24例)采取HD治療（3次/周），隨訪觀察36周。測(cè)定試驗(yàn)前、12、24、36周透前PBUTs、β2-MG，同時(shí)監(jiān)測(cè)治療前、后臨床指標(biāo)，并行KDQOL-SF1.3量表評(píng)估生活質(zhì)量。PBUTs包

3、括馬尿酸(hippuric acid，HA)、硫酸吲哚酚(indoxyl sulfate，IS)、硫酸對(duì)甲酚(p-cresyl sulphate，PCS)，測(cè)定方法為高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜方法(High-performance liquid chromatography/tandem mass spectrometry，HPLC-MS/MS)。臨床指標(biāo)包括血清鈣、血清磷、全段甲狀旁腺激素、血紅蛋白、血清白蛋白、血清鐵蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽

4、和度、透析充分性(Kt/V)。
　　經(jīng)36周治療后，1.HD組和HD+HP組各臨床指標(biāo)與治療前相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;2.HD+HP組血清β2-MG水平在整個(gè)研究期間均低于HD組。結(jié)束時(shí)，HD+HP組下降約15.6％，顯著低于治療前（P＜0.01）;HD組下降約1.2％，治療前、后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;HD+HP組血清β2-MG下降大于HD組（P＜0.

5、05）;3.HD+HP組的PBUTs在整個(gè)研究期間均低于HD組。結(jié)束時(shí)，HD+HP組HA、IS、PCS分別下降33.5％、12.8％、24.2％。HD組分別上升2.3％、21.8％、2.8％。血清HA、PCS、IS濃度下降HD+HP組大于HD組（P＜0.05）。4.HD組生活質(zhì)量評(píng)分（軀體疼痛、精力）較治療前明顯降低（P＜0.05），HD+HP組生活質(zhì)量評(píng)分（癥狀與不適、腎病影響、精力）較治療前明顯改善（P＜0.05）。HD+HP組治療