甲狀腺細(xì)針穿刺診斷的臨床研究.pdf

1、背景：
　　 隨著高分辨率超聲的逐漸普及應(yīng)用，被檢測出來的無癥狀甲狀腺結(jié)節(jié)患者日益增多，面對龐大的甲狀腺結(jié)節(jié)患者群，需要一項(xiàng)比超聲更為精確的檢查手段-FNA來確定結(jié)節(jié)是否為惡性。FNA作為一種常規(guī)的檢查手段用于評估甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，其價值已被廣泛認(rèn)同。然而此項(xiàng)檢查在國內(nèi)卻極少開展，缺乏大樣本人群的FNA臨床研究。我院內(nèi)分泌科自2005年5月起開展了此項(xiàng)檢查工作，從穿刺操作到細(xì)胞病理診斷完全由內(nèi)分泌科醫(yī)生獨(dú)立完成。截止2011年8

2、月共完成2453例甲狀腺FNA。此項(xiàng)工作的價值何在？準(zhǔn)確性如何？前景怎樣？正是本研究要回答的問題。目的探討FNA在甲狀腺疾病的診斷價值及由內(nèi)分泌醫(yī)生承擔(dān)及推廣的可能性。
　　 方法：
　　 分析2005年5月至2011年8月間2453例由我院內(nèi)分泌科醫(yī)師獨(dú)立完成穿刺和細(xì)胞病理診斷的甲狀腺FNA患者的臨床病理資料，包括1870例甲狀腺結(jié)節(jié)FNA，162例FNA后進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者和1014例FNA診斷的HT，并與國外大型

3、FNA臨床研究結(jié)果進(jìn)行比較。對比162例手術(shù)患者FNA細(xì)胞病理與手術(shù)后組織病理結(jié)果，以組織病理為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷FNA診斷甲狀腺惡性腫瘤的敏感性，特異性及準(zhǔn)確性，同時尋找診斷不一致的原因。病理診斷分類采用2007NCI甲狀腺FNA大會制定的BSTC(The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology)6分類標(biāo)準(zhǔn)，即細(xì)胞病理診斷分為以下6類（①未診斷，②良性病變，③濾泡性病變，④濾泡

4、性腫瘤，⑤可疑惡性，⑥惡性病變）。
　　 結(jié)果：
　　 甲狀腺結(jié)節(jié)FNA病例數(shù)逐年遞增。甲狀腺結(jié)節(jié)FNA患者1870例中，未診斷率11.4％。良性病變76.5%。濾泡性病變1.9%，濾泡性腫瘤3.9%，可疑惡性病變2.0%，惡性病變4.3%。良性病變中居首位的是NG，占48.3%，第二位的是HT，占35.9%。惡性病變中PTC占絕大多數(shù)（占87.5%）。FNA診斷甲狀腺惡性腫瘤的敏感性98.6%，特異性77.3%，陽性預(yù)

5、測價值93.3%，陰性預(yù)測價值94.4%，準(zhǔn)確性93.5%。隨著穿刺經(jīng)驗(yàn)的積累，未診斷率逐年下降，年降至7.9%。FNA診斷HT患者1014例，TPOAb、TGAb均為陰性者占14.1%，伴發(fā)PTC者占2.3%。
　　 結(jié)論：
　　 隨著甲狀腺結(jié)節(jié)患者人數(shù)的日益增加，甲狀腺結(jié)節(jié)FNA診斷技術(shù)的臨床需求也日益增加。我們6年的甲狀腺FNA經(jīng)驗(yàn)表明，甲狀腺FNA診斷甲狀腺惡性腫瘤準(zhǔn)確性高，達(dá)國外大型甲狀腺FNA研究水平，不僅能