超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對胰腺癌的診斷及安全研究.pdf

1、胰腺癌的早期診斷一直是困擾醫(yī)學(xué)界的難題，大多數(shù)胰腺癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已是晚期，手術(shù)切除率及5年生存率很低。隨著各種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，使發(fā)現(xiàn)胰腺微小病變成為可能，但是B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)早期胰腺癌仍存在一定的局限性，腫瘤標(biāo)記物同樣存在特異性低下的不足。超聲內(nèi)鏡(EUS)排除了腹壁脂肪、腸腔氣體等因素對圖像質(zhì)量的影響，采用較高的超聲頻率以最近的距離對胰腺組織進行掃描，從而使其對胰腺疾病的顯示效果明顯優(yōu)于體表超聲，對胰腺癌診斷準(zhǔn)確性較高，加上使用細(xì)針

2、穿刺活檢術(shù)(FNA)取得的組織進行細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查將有助于確定診斷。應(yīng)用EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)診斷胰腺疾病首先由Vilmann等報道。Giovannini等報道43例胰腺腫瘤病變行EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)，其中27例為胰腺癌、4例為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、5例囊腺瘤和7例炎性病變，得出EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的總體敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為75％、100％和79％。但是B超、CT、EUS發(fā)現(xiàn)的腫塊大小是否存在差異的報道較少，以及穿刺術(shù)

3、成功率低，術(shù)后可能發(fā)生胰腺炎、出血、穿孔、門靜脈血栓、瘺道形成、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究分析胰腺癌腫塊大小對B超、CT、EUS的診斷價值影響，EUS-FNA的成功率，并從穿刺術(shù)后血淀粉酶、腹痛、體溫方面來評估其安全性。 一、目的 研究超聲內(nèi)鏡及其引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢術(shù)對胰腺癌的診斷價值及安全性。 二、材料與方法 本研究自2005年10月1日至2008年1月31日，對22例經(jīng)臨床表現(xiàn)和B超、CT、血CA19

4、9檢查考慮胰腺癌患者進行超聲內(nèi)鏡檢查，觀察腫瘤部位及大小、內(nèi)部回聲、膽管胰管內(nèi)徑，并對其中的18例行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢術(shù)。 穿刺物行病理學(xué)檢查：用針芯將抽取物推出，如抽取物為成形的組織條，經(jīng)甲醛固定后切片，剩余的不成形的抽取物置于干燥玻片，涂片送細(xì)胞學(xué)檢查，重復(fù)抽吸3次。 對比術(shù)前術(shù)后血淀粉酶、腹痛、體溫。 疼痛評分使用詞語描述量表(VDS)。 所有病例經(jīng)病理檢查確診為胰腺癌。 三、結(jié)果

5、 胰腺癌患者共22例，男13例，女9例；平均年齡64.45±9.54歲。臨床表現(xiàn)：腹痛17例，占77.27％；腹脹16例，占72.73％；納差8例，占36.36％；惡心嘔吐6例，占27.27％；消瘦6例，占27.27％；皮膚黃染/尿黃3例，占13.64％。 22例胰腺癌中，B超發(fā)現(xiàn)9例，CT發(fā)現(xiàn)17例，超聲內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)21例，正電子發(fā)射斷層顯像(PET)發(fā)現(xiàn)超聲內(nèi)鏡陰性的1例。B超發(fā)現(xiàn)胰腺癌的平均直徑為3.64±1.06cm

6、，檢出率40.91％，低于超聲內(nèi)鏡的95.45％(P＜0.05)。CT發(fā)現(xiàn)胰腺癌的平均直徑為3.21±0.97cm，檢出率77.27％與超聲內(nèi)鏡的無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。22例胰腺癌中16例發(fā)現(xiàn)血CA199異常，平均水平564.68±504.82U/ml。 超聲內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的21例胰腺癌中，腫塊平均大小3.08±1.04cm，其中13例(61.90％)位于頭部，4例(19.05％)位于體部，而頸部及尾部均為2例(9.52％)。

7、18例行FNA，涂片發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞5例(27.78％)，病理切片發(fā)現(xiàn)16例(88.89％)。 FNA術(shù)后血淀粉酶平均水平215.50±113.23U/L，高于術(shù)前平均水平108.89±67.05U/L(P＜0.05)，術(shù)后平均體溫36.91±0.24℃與術(shù)前平均體溫36.89±0.42℃無明顯差異(P＞0.05)。 四、小結(jié) 超聲內(nèi)鏡具有對胰腺癌的診斷價值，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢術(shù)進一步在病理水平提升其價值。