超聲顯像及超聲引導(dǎo)下甲狀腺粗針穿刺活檢對術(shù)前甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性診斷的臨床研究.pdf

1、目的:甲狀腺結(jié)節(jié)性病變是臨床上常見的一種疾病，因此類疾病就診患者逐年增多，超聲檢查一直是篩查甲狀腺疾病的首選方法，囊性結(jié)節(jié)一般為良性病變，實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)中雖然主要為良性病變，但在區(qū)分結(jié)節(jié)良惡性時(shí)仍有不少病例出現(xiàn)誤診或漏診。由于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不同，其治療原則不同，特別是良惡性病變，其手術(shù)切除范圍以及手術(shù)方式有很大差別。針對如何提高診斷準(zhǔn)確率，獲得準(zhǔn)確的病理診斷，制訂合理的治療方案，學(xué)術(shù)界不斷探索新的方法以輔助超聲檢查，提高診斷準(zhǔn)確率，本研究旨

2、在探討在常規(guī)超聲顯像檢查同時(shí)應(yīng)用及超聲引導(dǎo)甲狀腺粗針穿刺活檢對甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行診斷，提高甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)術(shù)前診斷率，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。
　　 方法:回顧性分析113例擬行手術(shù)切除的甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)病例，觀察超聲聲像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)行超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，將診斷結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)結(jié)果對比，計(jì)算兩種方法的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，同時(shí)對結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)與其良惡性的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。
　　 結(jié)果:本

3、組住院甲狀腺結(jié)節(jié)患者113例，共127個(gè)結(jié)節(jié)，最終術(shù)后病理診斷證實(shí):良性結(jié)節(jié)75個(gè)，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫60個(gè)、橋本氏甲狀腺炎5個(gè)、亞急性甲狀腺炎3個(gè)，共占90.7％(68/75)，腺瘤7個(gè)，占0.93％。惡性結(jié)節(jié)52個(gè)，其中大多數(shù)為甲狀腺乳頭癌，共45個(gè)，約占86.5％,其他類型較少見，濾泡狀腺癌4個(gè)、髓樣癌1個(gè)、淋巴瘤1個(gè)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺微小乳頭狀癌1個(gè)。113例患者共127個(gè)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)中均順利完成穿刺，無1例穿刺并發(fā)癥

4、發(fā)生。其中4個(gè)結(jié)節(jié)因取材組織較少或未成功穿中結(jié)節(jié)組織而出現(xiàn)病理結(jié)果無陽性結(jié)果，造成穿刺結(jié)果失敗，故穿刺總成功率為96.9％(123/127)，穿刺成功的123個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，48個(gè)為惡性結(jié)節(jié)，75個(gè)為良性結(jié)節(jié)。所有127個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中，111個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理良惡性診斷相符合，良惡性診斷符合率為87.4％(111/127)。超聲引導(dǎo)穿刺活檢病理結(jié)果中有122例與術(shù)后病理相符（其中可疑惡性11個(gè)，并入惡性結(jié)果統(tǒng)計(jì)），良惡

5、性診斷符合率為96.1％(122/127)，4例患者穿刺結(jié)果為陰性，1例穿刺結(jié)果為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，術(shù)后病理證實(shí)合并甲狀腺微小乳頭狀癌。穿刺成功的結(jié)節(jié)中，診斷符合率為96.9％，穿刺失敗率為3.2％(4/127)。超聲引導(dǎo)穿刺病理結(jié)果中僅4例穿刺失敗及1例結(jié)節(jié)性甲狀腺中合并甲狀腺癌病例誤診為結(jié)甲，其余全部與術(shù)后病理診斷符合，總診斷符合率高達(dá)96.1％，明顯高于超聲顯像診斷的符合率。75個(gè)良性結(jié)節(jié)中16個(gè)存在鈣化，14個(gè)為低回聲結(jié)節(jié)，55個(gè)

6、邊界清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富15個(gè)。52個(gè)惡性結(jié)節(jié)中28個(gè)存在鈣化，19個(gè)為低回聲結(jié)節(jié)，12個(gè)邊界清晰，內(nèi)部血流豐富18個(gè)。本組良惡性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)中，在結(jié)節(jié)鈣化、回聲、結(jié)節(jié)血流情況、邊界等方面均呈現(xiàn)較大差異，兩種類別結(jié)節(jié)間比較P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組≤1cm結(jié)節(jié)37個(gè)，超聲診斷的敏感性66.7％，特異性84.0％，準(zhǔn)確性78.4％，陽性預(yù)測值66.7％，陰性預(yù)測值84.0％。穿刺活檢診斷的敏感性80.0％，特異性94.4％

7、，準(zhǔn)確性87.9％，陽性預(yù)測值92.3％，陰性預(yù)測值94.4％。＞1cm結(jié)節(jié)共90個(gè)，超聲診斷的敏感性76.5％，特異性96.4％，準(zhǔn)確性87.9％，陽性預(yù)測值92.9％，陰性預(yù)測值87.1％。穿刺活檢診斷的敏感性97.1％，特異性100％，準(zhǔn)確性98.9％，陽性預(yù)測值100％，陰性預(yù)測值98.2％。超聲診斷微鈣化結(jié)節(jié)共36個(gè)，術(shù)后病理診斷良性10個(gè)，惡性26個(gè)，惡性結(jié)節(jié)占72.2％;非微鈣化結(jié)節(jié)91個(gè)，病理診斷良性75個(gè)，惡性16個(gè)，

8、惡性結(jié)節(jié)占17.6％。兩組間惡性結(jié)節(jié)所占比例差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 結(jié)論:超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢是一種操作簡單、安全性高，創(chuàng)傷小的微創(chuàng)診斷技術(shù)，對甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性診斷率明顯高于常規(guī)超聲檢查，尤其是對于微小結(jié)節(jié)的定性診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)超聲顯像診斷，超聲顯像的結(jié)節(jié)表現(xiàn)對與區(qū)分結(jié)節(jié)良惡性具有一定參考價(jià)值，對超聲診斷不明確或可疑惡性的病例進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可以大大提高診斷效率，可以在術(shù)前對結(jié)節(jié)性質(zhì)