腹腔鏡下超聲在胰腺癌診斷及分期中的應(yīng)用.pdf

1、胰腺癌發(fā)病率正逐年增高。由于起病隱匿，惡性程度高，手術(shù)切除率低，故預(yù)后差。目前，胰腺癌的5年生存率仍低于5％，中位生存時間低于20個月，其中局部進展期低于10個月，伴有遠處轉(zhuǎn)移者僅為6個月。切緣陰性的根治手術(shù)是長期生存的先決條件。因此，早期診斷、準確分期，是當(dāng)前胰腺外科面臨的關(guān)鍵問題。臨床分期的目的是：通過安全、高效率的方法，明確疾病累及范圍和指導(dǎo)合理治療，而且能夠避免不必要的手術(shù)治療。 目前醫(yī)學(xué)影象學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，對胰腺癌定位

2、、定性診斷及分期評估的準確性提高，逐步改變了臨床醫(yī)師依靠經(jīng)驗決策的思維模式，但胰腺癌的實際受累范圍仍然難以通過非手術(shù)方式得到完全明確。有人建議若CT或MRI提示局部的、潛在可切除的胰腺癌患者，可在剖腹探察前作腹腔鏡(Laparoscopy，LP)探察。其目的是探及放射學(xué)檢查無法發(fā)現(xiàn)的病灶，從而避免不必要的剖腹探察。近來，隨著術(shù)前腫瘤分期微創(chuàng)技術(shù)的標(biāo)準化，對精確、全面的腹腔鏡評價已成為可能。腹腔鏡結(jié)合腹腔鏡下超聲(Laparoscopic

3、U1trasonography,LUS)，能夠探查原發(fā)腫瘤，明確血管受累情況，發(fā)現(xiàn)局部結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移、小的腹膜或肝臟轉(zhuǎn)移灶，若需要的話，還可做活檢。 研究目的本臨床研究試圖對經(jīng)B超和CT檢查診斷或懷疑為胰腺腫瘤的患者，在剖腹手術(shù)前先行腹腔鏡探查及結(jié)合腹腔鏡下超聲探討其在胰腺腫瘤診斷、分期中的價值。 材料與方法2003年11月至2005年12月期間，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院及浙江省臺州市中心醫(yī)院普外科收治經(jīng)B超和CT檢查診

4、斷或懷疑為胰腺腫瘤的42例患者，在剖腹手術(shù)前先行腹腔鏡探查，近期23例聯(lián)合使用腹腔鏡下超聲。 結(jié)果42例影像學(xué)檢查懷疑胰腺腫瘤者，腹腔鏡檢查12例非胰腺癌：1例CT診斷為胰頭腫瘤伴少量腹水者腹腔鏡檢查明確為原發(fā)性腹膜炎，作沖洗引流而愈。另11例腹腔鏡(10例結(jié)合腹腔鏡下超聲檢查)5例未見明顯異常，6例發(fā)現(xiàn)胰腺病灶，其中4例為胰腺囊腫，2例為胰腺囊腺瘤；30例腹腔鏡檢查診斷為胰腺惡性腫瘤者，9例明確已有遠處轉(zhuǎn)移，避免了不必要的開腹

5、。21例腹腔鏡探查提示可切除者，8例直接接受剖腹手術(shù)，其中2例無法切除(術(shù)中超聲證實腸系膜血管被腫瘤包繞)，另有13例作腹腔鏡下超聲檢查，1例發(fā)現(xiàn)腸系膜血管被腫瘤包繞。共18例(18/30=60.0％)進行了根治性切除。腹腔鏡探查在評估胰腺癌不可切除性的敏感性為75％，特異性為100％，陽性預(yù)測值為100％，陰性預(yù)測值為85.7％。 結(jié)論腹腔鏡探查結(jié)合腹腔鏡下超聲檢查，可以提高胰腺腫瘤診斷、分期的準確性，在避免胰腺癌患者不必要的