腹腔鏡下前列腺癌

1、腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者 舒適護(hù)理,江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)藥研究院Jiangsu Province Hospital on Integration of Chinese and Western Medicine,POWERPOINT,,泌尿外科 許沈蕊,,,,,目錄,MU LU,1,前列腺癌的概述及病因Overview and etiology o

2、f prostate cancer,2,病例介紹Case presentation,3,護(hù)理診斷及護(hù)理措施Nursing diagnosis and nursing measures,4,護(hù)理討論Nursing discussion,,,,前列腺屬盆腔內(nèi)器官,為單一的實(shí)質(zhì)性器官,前列腺的解剖生理,,發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤,為單一的實(shí)質(zhì)性器官,前列腺Ca,,,,,遺傳因素,職業(yè)與環(huán)境因素不良的飲食習(xí)慣：高脂飲食

3、,性激素水平和性行為,細(xì)胞凋亡、生長(zhǎng)因子、腫瘤抑癌基因,前列腺癌病因,前列腺癌病因,,單選題：,,,早期前列腺癌通常無(wú)特異性癥狀，當(dāng)腫瘤增大或侵犯尿道周圍腺體時(shí)可出現(xiàn)與良性前列腺增生相似的膀胱出口梗阻癥狀，表現(xiàn)為尿流緩慢、尿頻、尿急、尿流中斷、排尿不盡、排尿困難等，但其排尿困難進(jìn)展較快。,,,直腸指檢,,,,PSA測(cè)定,,經(jīng)直腸超聲B超,,前列腺癌的診斷,前列腺穿刺活檢,CT或MRI影像學(xué)檢查,什么是PSA？正常值多少？,PSA即前列腺

4、特異抗原，是有前列腺上皮細(xì)胞分泌的糖蛋白，正常值0~4ng/ml。＜4ng/m正常；4-10ng/m可疑；＞4ng/m異常，尤其是年齡大于65歲男性要警惕。,病史摘要,姓名：王祥春 性別：男年齡：73歲 入院日期：2017-02-14 節(jié)氣：立春 出院日期：2017-03-25主訴：發(fā)現(xiàn)前列腺癌一月余?，F(xiàn)病史：患者半年余開始出現(xiàn)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)排尿不暢

5、，你滴瀝，尿等待，夜尿次數(shù)約1~3次，無(wú)發(fā)熱，于外院就診，核磁共振提示前列腺左側(cè)外周帶可疑小結(jié)節(jié)，穿刺提示前列腺癌，為進(jìn)一步就診，門診擬“前列腺癌”收住入院。既往史：平素體健，有“膽囊切除術(shù)”史。,,病史摘要,查體：望：神清，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩， 全身皮膚黏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射反應(yīng)靈敏，唇無(wú)發(fā)紺，伸舌居中。聞：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。問：患者主訴尿頻、尿急、尿痛伴肉眼

6、血尿一周。既往有“左側(cè)疝氣修補(bǔ)術(shù)”術(shù)史。否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。否認(rèn)家族有遺傳病史。切：脈弦，心率68次/分，律齊，未聞及雜音。T 36.7℃ P 68次/分 R 16次/分 BP116/68mmHg,,病史摘要,生活習(xí)慣：本地常住，無(wú)煙酒不良嗜好。患者飲食清單，營(yíng)養(yǎng)狀況正常。睡眠正常。大便正常，排尿不暢，尿滴瀝，尿等待，夜尿增多。心理社會(huì)評(píng)估：已婚，有基本的生活費(fèi)來(lái)源，居民醫(yī)保，患者及家屬能積

7、極配合治療。自理能力評(píng)分：Morse評(píng)分15分 Braden評(píng)分23分Barthel指數(shù)評(píng)分100分 Gleason評(píng)分7分,,病理報(bào)告,ECT骨掃描,穿刺活檢,病理切片,ECT及病理報(bào)告,病史摘要,中醫(yī)診斷： 精癃病腎氣虧虛證,,西醫(yī)診斷：1、前列腺癌2、膽囊切除術(shù)后,實(shí)驗(yàn)室及器械檢查核磁共振：前列腺左外周帶可疑小結(jié)節(jié)。（2017-01 外院）前列腺穿刺

8、病理報(bào)告：前列腺腺癌，Gleason評(píng)分 7分。（2017-01 外院）,飲食與營(yíng)養(yǎng),口服腸道抗菌劑,積極溝通,灌腸與導(dǎo)瀉,術(shù)前準(zhǔn)備,每晚灌腸一次；術(shù)前一日19:00和爽2包口服導(dǎo)瀉；術(shù)晨清潔灌腸,流質(zhì)飲食，靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充電解質(zhì),甲硝唑片0.2g口服Tid；硫酸阿米卡星注射液0.8g口服Tid,解釋病情，詳細(xì)解釋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)中行雙側(cè)盆腔淋巴清掃，切除前列腺及前列腺部尿道、雙側(cè)精囊腺,術(shù)前準(zhǔn)備,,病史簡(jiǎn)介,入院后完善相關(guān)檢查

9、，手術(shù)適應(yīng)癥明確，無(wú)明顯手術(shù)禁忌。,于2017-02-20 9:30 在全麻下行“腹腔鏡下行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)；術(shù)畢安返病房，帶雙側(cè)持股后引流管各一根，引流液為血性，局部傷口輔料在位，清潔干燥，帶尿管一根，尿色淡紅，靜脈鎮(zhèn)痛泵在位暢，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，心電示波竇性心律，鼻導(dǎo)管吸氧3升/分，靜脈給予抗炎、止血，補(bǔ)液輸血，營(yíng)養(yǎng)支持等藥物治療，術(shù)中切除標(biāo)本送病理。,,,術(shù)后及早抬高床頭30°，協(xié)助翻身扣背促進(jìn)排痰，預(yù)防呼吸道

10、感染；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,遵醫(yī)囑給予泌尿外科護(hù)理常規(guī)、全麻術(shù)后護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)低流量吸氧，及血氧飽和度的變化；,出現(xiàn)痙攣煩躁時(shí)，遵醫(yī)囑予以酒石酸托特羅定等解痙止痛藥物；為預(yù)防出現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后酸痛，予以持續(xù)氧氣吸入，背部按摩等。,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征記錄24小時(shí)引流量，保持體液平衡，較強(qiáng)三班交接；,,,,,,,一般護(hù)理,,,,1,2,3,密切觀察各引流管引流液顏色、性質(zhì)、量的變化。,保持各引流管固定在位通暢，定時(shí)擠壓，避免打折、扭曲、堵塞，保

11、持通暢。,做好尿道口及會(huì)陰部皮膚護(hù)理，及時(shí)傾倒尿袋，定時(shí)更換引流袋，指導(dǎo)患者勿將引流袋拖至地面，敞開倒置或提高于尺骨聯(lián)合，防止感染。,引流管護(hù)理,術(shù)后護(hù)理診斷和護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理診斷和護(hù)理措,,可能出現(xiàn)了尿瘺，需要通過(guò)送引流液行生化檢查來(lái)進(jìn)行判斷。原因：術(shù)中膀胱頸與后尿道的吻合不良；術(shù)后導(dǎo)尿管堵塞或不在位導(dǎo)致引流不通暢使吻合口張力過(guò)高；術(shù)后腹脹等原因?qū)е挛呛峡趶埩υ龈?。臨床表現(xiàn)：傷口滲出增多，引流量突然增多，色轉(zhuǎn)清淡，引流液生化檢查

12、確定為尿液。,2月23日患者恥骨引流通暢，左側(cè)10m血性，右側(cè)2240ml，引流液為淡血性，可能出現(xiàn)了什么問題？原因是什么？,,尿瘺,妥善固定導(dǎo)尿管，確保尿管在位，防止受壓、脫落保持導(dǎo)尿管、引流管引流通暢，注意觀察尿管及引流管顏色、量，血塊堵塞時(shí)及時(shí)沖洗發(fā)現(xiàn)尿管不通暢或引流液量突然增多、顏色變清及時(shí)通知醫(yī)生注意傾聽患者主訴，了解胃腸道恢復(fù)情況，及時(shí)處理腹脹，減輕吻合口局部張力注意傷口有無(wú)滲血、滲液，有滲出及時(shí)通知醫(yī)生換藥術(shù)后補(bǔ)

13、充足夠的液體，注意輸液速度，保證足夠的腎血流灌注進(jìn)食后鼓勵(lì)多飲水以保持尿管通暢,,尿失禁,術(shù)后最常見，最主要的并發(fā)癥主要與手術(shù)切除前列腺使尿道內(nèi)括約肌破壞、尿道外括約肌受不同程度損傷、尿道長(zhǎng)度縮短、尿道阻力降低、逼尿肌不穩(wěn)定及順應(yīng)性下降有關(guān)；可早期有效進(jìn)行肛提肌鍛煉，增加外括約肌功能，增加盆底肌的支持力量；每次收縮維持10s，重復(fù)做10次，每天至少3次，體位不限。,患者拔出尿管后出現(xiàn)尿失禁癥狀該如何護(hù)理？,尿失禁常導(dǎo)致患者會(huì)陰部

14、出現(xiàn)濕疹，嚴(yán)重者全身充滿尿液味，甚至產(chǎn)生自卑心理、喪失信心，給予重視心理護(hù)理，向患者分析講解尿失禁發(fā)生的原因，向患者說(shuō)明尿失禁的短時(shí)性， 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的功能鍛煉， 3個(gè)月至1年內(nèi)恢復(fù)會(huì)逐漸恢復(fù)控尿功能。 及時(shí)給予安慰鼓勵(lì),指導(dǎo)患者重視個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部皮膚干燥；督促患者堅(jiān)持有效的肛提肌訓(xùn)練。,患者,護(hù)士,物,法,出現(xiàn)膀胱痙攣等不適表現(xiàn),精神緊張,心理護(hù)理技術(shù)水平,年齡,疾病,宣教不到位,體位,手術(shù)傷口,引流管較多,留置尿管時(shí)間長(zhǎng),

15、病情觀察不及時(shí),藥物治療,引流管放置,不適原因分析,,,患者精神過(guò)度緊張、焦慮，尿管異物感強(qiáng)烈，出現(xiàn)尿道痙攣引起強(qiáng)烈不適；,1,,,2,由于手術(shù)創(chuàng)傷、饑餓、臥位、監(jiān)護(hù)儀引流管制約造成心理和生理上許多的不舒適感。,,,3,對(duì)病情的不了解及久臥床生活不能自理的消極想法,,,4,為預(yù)防漏尿等需長(zhǎng)時(shí)間留置引流管，使得患者常常有些自卑感，導(dǎo)致患者在社會(huì)關(guān)系上處于一種不適感。,分析該患者不適原因,,心理護(hù)理,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者術(shù)后各種心理狀況進(jìn)行評(píng)估

16、，了解患者的心理狀態(tài)，并通過(guò)與患者溝通，使患者了解自己的病情及手術(shù)情況，從而對(duì)從疾病中恢復(fù)充滿信心，護(hù)理人員應(yīng)努力做好術(shù)后健康知識(shí)宣教，穩(wěn)定患者情緒，減輕患者壓力，從而使患者積極配合術(shù)后治療及護(hù)理。,注意休息，適度運(yùn)動(dòng)勞逸結(jié)合，3個(gè)月避免劇烈活動(dòng)，如負(fù)重、騎車，以免發(fā)生繼發(fā)性出血繼續(xù)服藥，定期諾雷得皮下注射飲食指導(dǎo)：減少紅色肉類、蛋類、高脂奶制品的攝入，增加豆制品、蔬菜、水果的攝入，并積極控?zé)煴３执蟊阃〞?，必要時(shí)可用潤(rùn)腸劑，切忌強(qiáng)

17、行用力保持會(huì)陰干燥清潔，定時(shí)鍛煉收縮盆底肌，提肛運(yùn)動(dòng)定期門診隨訪，定期復(fù)查PSA，肝腎功能,出院指導(dǎo),,,,護(hù)理討論,患者術(shù)后出現(xiàn)尿漏，長(zhǎng)期留置尿管，如何通過(guò)護(hù)理干預(yù)提高患者舒適度，促進(jìn)傷口愈合？,2.我科門診前列腺癌患者的藥物去勢(shì)治療，主任要求在科室進(jìn)行注射，如何規(guī)范，保證護(hù)理安全？,護(hù)理問題討論,,參考文獻(xiàn),[1]曹青艷.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)護(hù)理總結(jié)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,(11)4:122-133.[2]張霞，

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