超聲內(nèi)鏡在胃癌術(shù)前分期中的作用.pdf

1、背景：胃癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高的惡性腫瘤性疾病，雖然近幾年胃癌的發(fā)病率有下降趨勢，但胃癌仍然是嚴(yán)重影響人類健康的疾病之一。超聲內(nèi)鏡（Endoscopic ultrasonography，EUS）目前是胃癌術(shù)前分期的首選檢查工具。然而，直到現(xiàn)在，仍然有許多研究數(shù)據(jù)對超聲內(nèi)鏡在胃癌術(shù)前分期中的價(jià)值表示爭議，主要爭議是超聲內(nèi)鏡錯(cuò)誤分期帶來的風(fēng)險(xiǎn)，以及錯(cuò)誤分期與超聲圖像等特點(diǎn)之間的關(guān)系。
　　目的：評估超聲內(nèi)鏡在胃癌術(shù)前T分期的作用，明

2、確影響超聲內(nèi)鏡分期準(zhǔn)確性的超聲內(nèi)鏡圖像特征及臨床病理等因素。
　　方法：回顧性分析術(shù)前使用超聲內(nèi)鏡T分期的232例胃癌患者臨床、病理及影像學(xué)（主要為超聲內(nèi)鏡）特征；只有術(shù)后腫瘤切緣處于無瘤狀態(tài)（R0）并無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)時(shí)病例才被納入研究范圍。術(shù)前超聲內(nèi)鏡分期與術(shù)后病理分期進(jìn)行比較以明確超聲內(nèi)鏡準(zhǔn)確分期、過分期及分期不足的概率，并通過比較患者臨床、病理及影像學(xué)特征等因素明確影響因素。
　　結(jié)果：在判斷胃癌浸潤深度（T分期）上，超

3、聲內(nèi)鏡總的準(zhǔn)確率為64.2％（149/232），T1、T2、T3和T4準(zhǔn)確率分別為33.3%、62.5%、75%和57.5%。超聲內(nèi)鏡過分期和分期不足的概率分別為12.9%（30/232）和22.9%（53/232）。在腫瘤位置變化及有無腹水因素方面，超聲內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確率差異不顯著；然而在多變量分析研究中，胃角病變和大于等于1/2環(huán)周病變患者超聲內(nèi)鏡錯(cuò)誤T分期的風(fēng)險(xiǎn)較高（OR=2.422；OR=1.816）。高分化腫瘤和BorrmannI

4、型準(zhǔn)確診斷率較高（P=0.001；P=0）。大于等于1/2環(huán)周病變和Borrmann IV型有顯著較高的分期不足的風(fēng)險(xiǎn)（OR=2.971；OR=2.149）。T過分期與源于超聲內(nèi)鏡、臨床病理方面的潛在影響因素不明顯相關(guān)；然而，印戒細(xì)胞癌在多變量分析研究中與T過分期顯著相關(guān)（OR=9.362）。
　　結(jié)論：EUS可以給胃癌患者提供一個(gè)較高準(zhǔn)確性的分期。在以EUS分期結(jié)果幫助決定胃癌治療方式的治療模式中，為了獲得更準(zhǔn)確的術(shù)前T分期，印