番禺區(qū)高血壓患者5年社區(qū)規(guī)范化管理效果評(píng)價(jià)及策略研究.pdf

1、研究目的:了解5年前后番禺區(qū)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理工作的實(shí)施情況，分析影響高血壓控制的影響因素等，系統(tǒng)評(píng)價(jià)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理的效果，探討項(xiàng)目實(shí)施的相關(guān)影響因素，總結(jié)存在的問(wèn)題和不足,為進(jìn)一步優(yōu)化和完善高血壓社區(qū)規(guī)范化管理提供策略建議，為提升高血壓防治效果提供科學(xué)依據(jù)。
　　研究方法:采用文獻(xiàn)分析法、社會(huì)支持理論分析法、系統(tǒng)管理理論分析法、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和訪談法等方法進(jìn)行資料的收集，采用北京阜外心血管病醫(yī)院科研課題組編制的《全國(guó)高血壓社區(qū)

2、規(guī)范化管理項(xiàng)目遠(yuǎn)期效果評(píng)估方案》提供的調(diào)查問(wèn)卷，在番禺區(qū)大石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、東環(huán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、洛浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、洛溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、西麗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北片社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6個(gè)社區(qū)中心現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)合廣東省社區(qū)高血壓健康管理電子系統(tǒng)和回顧并發(fā)心腦血管疾病患者住院病案進(jìn)行收集2007年6月30日至2012年6月30日期間高血壓患者的疾病相關(guān)信息與規(guī)范化管理的相關(guān)資料；另采用自行編制的《高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)

3、價(jià)醫(yī)務(wù)人員調(diào)查問(wèn)卷》調(diào)查項(xiàng)目實(shí)施的各社區(qū)負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員，定量記錄其對(duì)項(xiàng)目實(shí)施的知曉情況和工作滿意度及項(xiàng)目實(shí)施的相關(guān)影響因素。此外，通過(guò)訪談高血壓患者對(duì)該項(xiàng)目實(shí)施的看法和反應(yīng)評(píng)價(jià)，訪談機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員探討項(xiàng)目實(shí)施狀況、成效和存在問(wèn)題的解決方案。
　　研究結(jié)果:
　　1、高血壓患者的基本情況
　　利用廣東省社區(qū)高血壓健康管理電子系統(tǒng)查實(shí)2007年6月30日至2012年6月30日5年間參加高血壓社區(qū)規(guī)范化管理的高血壓患

4、者共計(jì)4800例，5年期間失訪410例（搬遷、非心腦血管疾病死亡等原因退出項(xiàng)目者），失訪率達(dá)6.85％，最終納入本次研究對(duì)象共4390例。高血壓患者中，男性1824人（41.55%）,女性2566人（58.45%）；患者年齡23-98歲,平均年齡66.33±17.38歲，其中男性平均年齡65.89±11.29歲，女性平均年齡66.29±10.62歲。
　　2、高血壓規(guī)范化管理實(shí)施效果及其影響因素
　　本研究中高血壓患者經(jīng)社區(qū)

5、規(guī)范化管理后，血壓分級(jí)構(gòu)成發(fā)生了明顯變化，血壓正常比例由40.34%增加到75.95%，1級(jí)高血壓患者比例由54.44%降到18.66%，2級(jí)高血壓患者比例由4.92%降到4.65%。高血壓控制效果多因素Logistic分析結(jié)果顯示年齡（OR=2.817，95%CI：2.237-3.548）、高鹽飲食(OR=2.891,95%CI：2.254-3.708)、家族史(OR=2.379,95%CI：1.925-2.941)、肥胖(OR=1.

6、667,95%CI：1.242-2.237)、吸煙(OR=2.273,95%CI：1.609-3.210)、飲酒（OR=2.444,95%CI：1.770-3.374）、高血壓分級(jí)1級(jí)（OR=6.226,95%CI：5.194-7.463），高血壓分級(jí)2級(jí)（OR=35.413,95%CI：21.916-57.223）,高血壓分級(jí)3級(jí)（OR=39.802,95%CI：11.959-132.468）等為影響高血壓控制效果的危險(xiǎn)因素。高血壓患

7、者并發(fā)心腦血管疾病的 Cox回歸分析結(jié)果顯示年齡(RR=2.153,95%CI：1.700-2.727)、高血壓家族史(RR=6.600,95%CI：5.318-8.192)、高鹽飲食(RR=7.461，95%CI：5.501-10.119)，飲酒（RR=83.261,95%CI：20.478-338.526）均為高血壓患者并發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，而性別(RR=0.787,95%CI：0.652-0.950)、依從性良好(RR=0.

8、595,95%CI：0.495-0.716)、正常體型(RR=0.793,95%CI：0.651-0.967)、血壓穩(wěn)定(RR=0.006,95%CI：0.001-0.023)、服藥治療(RR=0.756,95% CI：0.618-0.924)則為保護(hù)因素。
　　3、實(shí)施高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目的影響因素
　　研究結(jié)果顯示，資金短缺、人力資源不足、社區(qū)配套設(shè)施欠缺、居民配合程度低，是影響高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目執(zhí)行的主要因素

9、，其他因素還包括信息未能一體化共享、政府部門(mén)配合度不高、降壓藥種類(lèi)、數(shù)量少等。問(wèn)卷調(diào)查251名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行的知曉情況及效果滿意度的結(jié)果顯示，其中242名（96.41%）醫(yī)務(wù)人員知曉所在社區(qū)開(kāi)展高血壓規(guī)范管理，240名（95.62%）醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有必要實(shí)施高血壓社區(qū)規(guī)范化管理，246名（98.01%）醫(yī)務(wù)人員知曉所在社區(qū)統(tǒng)一管理高血壓居民檔案，項(xiàng)目執(zhí)行人員主要是全科醫(yī)生（70.52%），其次為公共衛(wèi)生部人員（27.0

10、9%），249名醫(yī)務(wù)人員（99.20%）知曉所在社區(qū)已建立電子檔案，238名醫(yī)務(wù)人員（94.82%）知曉所在社區(qū)高血壓檔案定期更新。
　　結(jié)論和建議:
　　1.結(jié)論
　?。?）高血壓社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)高血壓控制起到積極作用，并有效降低人群血壓等級(jí)，在一定程度上控制高血壓人群心腦血管疾病的發(fā)生，強(qiáng)化了高血壓患者的健康意識(shí)，增強(qiáng)了患者的治療依從性，但仍存在部分治療依從性欠缺的情況，尚需進(jìn)一步得到改善，全民健康意識(shí)需要深入強(qiáng)化

11、，加大公共衛(wèi)生宣傳力度，挖掘居民健康需求，讓基層衛(wèi)生服務(wù)深入民心，讓國(guó)民健康守門(mén)人的角色得到充分的體現(xiàn)。本研究還分析了影響高血壓穩(wěn)定控制和并發(fā)心腦血管疾病的相關(guān)因素，對(duì)人群的健康生活行為有的放矢地做到趨利避害提供了重要參考，有著重大的全人群疾病防控意義。
　?。?）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目的實(shí)施知曉率高，同時(shí)認(rèn)為繼續(xù)實(shí)施該項(xiàng)目的必要性大，而影響高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目實(shí)施的阻力因素主要包括資金短缺、人力資

12、源不足、社區(qū)配套設(shè)施欠缺、居民配合程度低，其他還包括信息未能一體化共享、政府部門(mén)配合度不高、降壓藥種類(lèi)、數(shù)量少等因素。
　　2.建議
　?。?）積極控制高血壓，需要深入強(qiáng)化全民健康意識(shí)，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站這一便民服務(wù)平臺(tái)，加大公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度，使得疾病的預(yù)防與控制、健康保健等相關(guān)知識(shí)在潛移默化中深入人心，此措施在提高基層醫(yī)療衛(wèi)生的利用率的同時(shí)也更好地發(fā)揮全科團(tuán)隊(duì)的價(jià)值。
　?。?）針對(duì)影響高血壓穩(wěn)定控制

13、和高血壓患者并發(fā)心腦血管疾病的相關(guān)因素，政府等相關(guān)部門(mén)應(yīng)加大力度向高血壓患者甚或大眾普及威脅健康的生活行為習(xí)慣等相關(guān)知識(shí)，并且采取干預(yù)措施例如限鹽勺和醬油限量器的發(fā)放使用、制定特殊人群的煙草購(gòu)買(mǎi)限制條例、酒精攝入危害警戒標(biāo)識(shí)、增設(shè)公共鍛煉區(qū)域，提倡全民健身運(yùn)動(dòng)，營(yíng)造社會(huì)積極促進(jìn)健康生活行為方式的氛圍，強(qiáng)化公眾對(duì)“健康”的行為意識(shí)，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看于國(guó)民疾病防治多有裨益。
　?。?）高血壓社區(qū)規(guī)范化管理實(shí)施對(duì)高血壓的控制和人群健康起到積極的

14、作用，繼續(xù)推行該項(xiàng)目實(shí)施并轉(zhuǎn)變成常態(tài)化的社區(qū)慢性疾病管理工作，需要政府對(duì)其加大投入力度和政策傾斜。完善對(duì)基層醫(yī)療工作者的薪酬激勵(lì)機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱(chēng)評(píng)聘優(yōu)先等相關(guān)政策傾斜，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位的吸引力，引進(jìn)高素質(zhì)人才；改進(jìn)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)撥付的相關(guān)條例，保證經(jīng)費(fèi)及時(shí)撥付到位，解決資金短缺造成的工作困難；社區(qū)醫(yī)療設(shè)備的配置和更替應(yīng)得到政府對(duì)合理購(gòu)置計(jì)劃的支持。此外，鑒于信息平臺(tái)未能實(shí)現(xiàn)一體化帶來(lái)的高血壓患者就診不便問(wèn)題，建議成立國(guó)家的或