經(jīng)多裂肌間隙TLIF在腰椎滑脫癥的應(yīng)用解剖與臨床研究.pdf

1、目的：1、觀測腰骶段多裂肌間隙入路的局部解剖結(jié)構(gòu)及MRI片相關(guān)數(shù)據(jù)，為其在臨床應(yīng)用提供依據(jù)；2、評價經(jīng)多裂肌間隙入路TLIF治療腰椎滑脫癥的臨床療效。
　　材料與方法：1、解剖10具經(jīng)福爾馬林處理過的脊柱完整的成人尸體，觀察包括胸腰筋膜、最長肌、多裂肌形態(tài)結(jié)構(gòu)，并測量L3-S1節(jié)段多裂肌最外緣至后正中線距離、下關(guān)節(jié)突外緣至后正中線距離；同時選取30套L3-S1節(jié)段經(jīng)椎弓根MRI橫斷面片，以椎旁肌間隙在體表的投影點(diǎn)為B點(diǎn)，橫突根部為

2、A點(diǎn)，測量AB距離，作為擴(kuò)張器通道長度；后正中線平行線與AB的夾角為手術(shù)通道傾斜角α。2、郴州市第一人民醫(yī)院2011年3月-2013年3月期間收住的70位診斷為腰椎滑脫癥的患者，病例選擇根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，收集完整病例資料：其中36例行傳統(tǒng)正中入路TLIF手術(shù)(A組)，34例行經(jīng)多裂肌間隙入路TLIF手術(shù)(B組)，采用電話和門診隨訪收集資料,平均隨訪時間約20個月。觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、并發(fā)癥發(fā)生率、融合率、術(shù)前術(shù)后VAS評分

3、與ODI評分。
　　結(jié)果：1、多裂肌與最長肌之間存在自然的間隙，腰骶段下部多裂肌與最長肌間隙被最長肌表層內(nèi)側(cè)肌筋膜覆蓋，無法直接看到，多裂肌部分表層肌束與最長肌有交織。L3-S1節(jié)段多裂肌最外緣至后正中線距離平均為26.84±3.34mm-33.48±3.01mm，下關(guān)節(jié)突外緣至后正中線距離在23.17±1.35mm-31.89±1.47mm之間；手術(shù)通道長徑在65.46±2.20-69.26±2.22mm之間，手術(shù)通道傾斜角約為

4、12.63±1.75°-14.84±1.58°。2、A組和B組術(shù)后第三天VAS評分分別為7.2±2.3、4.5±1.8（p<0.001）；術(shù)后1個月ODI評分為32％±10.5、18%±6.1%（p<0.001）；兩組末次隨訪結(jié)果比較差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。A組與B組術(shù)中出血量分別為平均620±46ml、230±39 ml（p<0.001）；平均住院時間7.4±1.5d、4.1±1.2d（p<0.05）；A、B組平均術(shù)后引流量290±69

5、ml、120±40 ml(p<0.05)；A、B兩組腦脊液漏發(fā)生率、融合率、手術(shù)時間比較差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：1、多裂肌與最長肌之間存在一個自然的間隙，通過該間隙可顯露關(guān)節(jié)突及橫突根部。L3-S1節(jié)段多裂肌最外緣、下關(guān)節(jié)突外緣至后正中線的距離，為臨床手術(shù)切口定位提供依據(jù)。經(jīng)該間隙手術(shù)通道長度、傾斜角，可為術(shù)中手術(shù)通道長度、角度的選擇提供依據(jù)，指導(dǎo)臨床手術(shù)。2、經(jīng)多裂肌間隙 TLIF入路手術(shù)臨床療效肯定，與傳統(tǒng)正中TLI